【病例分享】覆膜支架 弹簧圈治疗颅内巨大动脉瘤
病史简介
患者男，42岁，以“复视力3个月”为主诉入院，17年前行脑垂体瘤切除术，14年前再次突发瘤卒中行垂体瘤2次切除，发现高血压3年余，最高血压170/100mmhg。
行全脑血管造影术，证实为左侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤合并远端小动脉瘤，大动脉瘤最大径为28.14mm
载瘤动脉远端正常直径2.65mm，近端正常直径3.39mm，瘤颈口近端重度狭窄处1.37mm（考虑器质性狭窄or巨大动脉瘤牵拉）
小动脉瘤直径2.2*1.89mm
压颈造影显示前交通开放不良
术前科内讨论并制定手术方案：
覆膜支架+少量圈（解剖条件欠佳，有一定挑战）
双密网支架+尽量多的圈（动脉瘤巨大，密网支架释放后瘤腔内压力升高破裂出血风险较高）
复合手术（球囊阻断，暴露瘤颈夹闭或搭桥）
手术步骤
与患者家属沟通后，最终选择覆膜支架+弹簧圈，充分做好术前准备（1严格抗血小板药物2足够的近端支撑确保覆膜支架成功到位3选择合适的覆膜支架（3.5*16）尽量减少对眼动脉覆盖同时适应动脉瘤瘤颈弯度）。
7F长鞘支撑下，Echlon14导管配合0.014微导丝成功超选至左侧大脑中动脉远端，上行5FNavein导管至动脉瘤瘤颈口近端，后无法上行越过瘤颈口，后经5FNavein导管上行0.014trasend微导丝至大脑中动脉远端，在双导丝加单导管导引下Navein导管上行仍然困难。
再次将0.014trasend微导丝调至左侧大脑前动脉远端，顺利上行中间支撑导管至颈内动脉分叉部
撤出0.014trasend微导丝，将Navein导管上行至大脑中动脉远端，后将其中一根Echlon14导管撤出，经指引导管成功引入到动脉瘤瘤腔内，并输送覆膜支架至大脑中动脉
回撤Navein导管，将覆膜支架回撤至瘤颈口，后将栓塞导管连接外接测压套件，测瘤腔内平均压力为62mmhg
精准定位后以5atm压力释放3.5*16覆膜支架，测瘤腔平均压力为75mmhg
按照手术预案，对巨大动脉瘤行疏松填塞
造影显示覆膜支架远端内瘘，再次以5atm对覆膜支架远端近端行球囊扩张
最终造影显示，动脉末期瘤腔可见极少量内瘘，瘤颈口狭窄纠正
术后患者苏醒顺利，安返病房，未诉特殊不适，查视野内上象限缺损
1周后患者视力较术后稍有恢复，视野缺损明显减少，复查造影：动脉瘤未显影内瘘消失，眼动脉保留，瘤颈口狭窄纠正
体会
本例启示我们床突上下段的颈内动脉巨大动脉瘤，尤其窄颈合并瘤颈口喷射征的，除了双密网支架加弹簧圈的处理方案，如果局部解剖条件适合，覆膜支架加少量圈可做首选。
管生主任神经介入团队拥有19名医生，两个院区共99张住院床位接诊脑血管病患者。2017年完成颅内动脉瘤介入治疗手术619台，各项脑血管病介入诊疗技术指标位居国内前列。郑州大学第一附属医院神经介入科专业治疗脑血管疾病，为各种复杂难治动脉瘤的患者带来了福音，为脑血管疾病患者保驾护航。
管生
主任医师、教授
医学博士、硕士生导师
全国放射学会青年委员、全国介入学会青年委员、河南省介入治疗专业委员会副主任委员。1990年获河南医科大学临床医学系学士；2000年获河南医科大学影像诊断专业硕士；2005年上海复旦大学附属中山医院影像诊断与介入治疗专业博士；2006~2007赴美国约翰霍普金斯医院专业进修介入治疗。从事医学影像诊断与介入治疗18年。专长：各种疑难疾病的影像诊断和介入治疗。尤其擅长脑动脉瘤的介入栓塞、胸腹主动脉动脉瘤、夹层动脉瘤的介入治疗、肝癌的微创治疗等。
医院科室介绍
神经介入科的医生们是通过血管腔内手段微创治疗脑动脉栓塞、脑动脉瘤、脑动脉狭窄，脑动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘，硬脊膜动静脉瘘等疾病，疗效等同于大创伤的外科手术，很多病种的临床效果甚至超过外科手术。介入技术有创伤小、手术时间及住院周期短、疗效明显等突出优点。神经介入技术目前已是脑梗塞急性期诊疗的一线方案，每一位脑血管病专科医生面对每一位急性脑动脉栓塞患者都应该考虑介入治疗的必要性。神经介入技术也已经成为颅内动脉瘤治疗的主流方向，现在国内外已有越来越多的医院颅内动脉瘤中绝大多数患者都是选择介入治疗。神经介入已成为脑血管病治疗的重要手段，也是体现一家或区域医疗单位脑血管病诊疗水平的重要标志之一。
郑大一附院是全国最早开展神经介入诊疗活动的医疗单位之一，在开展多年神经介入的基础上，医院于2013年分别抽调神经内科、外科、放射介入相关人员组建神经介入科，由管生教授任科室主任。时至今日，郑大一附院神经介入科已发展成为国内知名的一支神经介入专职团队，拥有神经介入医生16、神经介入专业护士45名，DSA专业技师2名。教授2名，副教授5名，博士9名。现神经介入科包括两个病区——河医院区（病区负责人徐浩文副教授）和郑东院区（病区负责人郭新宾副教授），床位共99张，年手术量超过2800台；其中颅内动脉瘤超600台，手术量居全国前5名；颈动脉支架年手术量超100台，颅内支架年手术量超120台；急诊取栓病例超100台，居全国前列，手术成功率及疗效均达标国内领先水平，在行内享有较高声誉；其余手术如脑动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘，硬脊膜动静脉瘘，静脉窦血栓，静脉窦狭窄等，均已成熟开展，经验丰富，技术水平全国一流。
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