心电图九九八十一难之八心房肥大

今天我们将从以下三个方面来讨论一下心房肥大。

一、心房肥大与胸导、肢导的联系

心脏解剖、电传导及十二导联的关系（来源：百度及自己手绘）

我们窦房结是位于上腔静脉与右心房连接处的心外膜下，它发出的电冲动使右房先除极，左房后除极。

从上图我们可以看到窦房结距离v1导联最近，它的电冲动直冲向II导联，因此II、v1导联是观察和区别左右心房电活动的最佳导联。

咱们来看一下心房肥大示意图

心房肥大示意图（图片来源：临床心电图分析与诊断）

从上图我们可以看出，II导联正常可有切迹，切迹前是右心房除极，切迹后是左心房除极。V1导联可呈双向波，正向波表示右心房除极，负向波表示左心房除极。

左右心房肥大它们的心电图表现形式是完全不一样的，我们结合解剖，电传导及向量来进一步阐述。

二、右心房肥大

看下图，如果右心房肥大了（红色画出来的），则意味着什么呢？它增大了，它的电冲动也会增大。根据向量原理（见心电图九九八十一难之一），和它夹角小于90度的向量均会增大。

由上图我们可以看出来，导联为II、III、aVF的向量增大，表现p波的高度增高。

由以上知识点我们可以得出结论：我们判断右心房肥大的导联为II、III、aVF、V1。

之前我们的心电图之六分享过，p波的宽度小于等于0.11s,高度在肢体导联＜0.25mv，胸导联＜0.20mv。

我们来实战一下。

慢性肺心病的心电图改变（图片来源：内科学第九版）

从上面心电图我们可见看出，II、III、avf导联p波高尖（肺型p波），振幅均大于0.25mv；v1导联p波呈正负双向，正向p波振幅大于0.2mv，提示：右心房肥大。

总结一下右心房增大心电图特征：

1、II、III、avf导联p波高尖，振幅均大于此0.25mv。

2、v1导联p波直立或正负双向，正向部分振幅大于等于0.15mv或其振幅的算术和大于等于0.20mv。

临床意义：1、上述p波改变多见于肺心病。还可以见右心房增大的其他疾病，如：原发性肺动脉高压、房间隔缺损、法洛四联症等。2、p波振幅增大，除了右心房肥大，还可见于交感神经兴奋、心率增快、缺氧等。

三、左心房肥大

当左心房增大时（见下图），左房内电传导束支被拉长，电冲动的路径延长，因此除极时间延长，则体现p波的宽度增宽。左房除极向量增大，增大的向量（绿色箭头）指向左后方，背离v1导联，因此v1导联的负向波增大。

由上图我们可以看出，靠近左房的导联为肢体导联为avR、avL、I、II，胸导联为v4、v5、v6。

正常P波的宽度≤0.11s。

我们来看看一下的心电图。

左心房肥大(图源:临床心电图分析与诊断）由上图，我们可以看出各导联的P波的宽＞0.11s。V1导联的P波呈正负双向。

再来看下一个心电图，

图源：明明白白心电图

总结一下左心房肥大的特点:

1.P波增宽,时间>0.11s,以I、Ⅱ、avR、aVL导联最为明显。

2.P波常呈双峰,峰距≥0.04s。多表现在I、Ⅱ、aVL、V4~V6导联。

3.ptf-V1≤-0.04mms。

临床意义:上述P波改变临床上多见于二尖瓣病变,因此又称二尖瓣型P波。

其他病因还有:扩张型心肌病、慢性缩窄性心包炎等。

需要指出的是,左房肥大的P波特征与不完全性房内传导阻滞的P波特征几乎完全相同。其鉴别主要依靠临床,不完全性房内传导阻滞多发生于冠心病、心肌梗死、高血压病等,而无左房扩大的证据。

参考资料:明明白白心电图、临床心电图分析与诊断、诊断学（第九版）、内科学（第九版）、黄菀临床心电图学（第六版）

我是一只氨茶碱，一位记不住心电图各种图形和数据，又​想把心电图学得“出神入化”