【干货·祛湿秘法】（六经茶馆）

​【干货·祛湿秘法】

今天讲了祛湿健脾利水无效，责之于水的上源肺有问题，要清第三“本”肺。再深入一步，就是用桂枝汤祛湿，这是人们难以想到的，可能一辈子都想不到的。由于肺主皮毛，当有表证时，肺的功能受影响，肺通调水道失职，水湿停于体内。在燥土利水的同时，用桂枝汤开营卫。这也是今天讲的表之出入系统废，则内之升降系统化灭，你怎么燥土利水都是徒劳的。

注意，推测有表证不行，要凭四诊之实据而确定有表证，方可用此祛湿秘法。

肖老师:  您于此时际顺便讲下苓桂术甘汤对于祛湿健脾或健脾祛湿，可否[抱拳][抱拳]

苓桂术甘汤，有桂枝，只用了半个桂枝汤。

苓桂术甘汤比普通燥土利水好使，但有时不行。

现在我们才真正理解了“善治者治皮毛”[玫瑰]以前是会说，没真正理解！

这就是皮毛与肺关系了

皮毛有问题，即有表证，是“出入废”，结果体内的“神机化灭”，于是成疑难病了，治不好！[呲牙]

当有表证明为什么直接影响到肺

皮毛协助肺行呼吸之职。皮肤是呼吸的。

无论皮毛虚实都会影响到肺

肺主气施呼吸通调水道

皮毛也如此

也施呼吸交通内外，

它俩是帮手搭档

我给冯静治湿邪重胖胖的女生，就是用黄芪桂枝五物汤加苍白茯

这几天瘦了四五斤

水分在肌表中出来了

为什么用黄芪呢，她有表虚工作能力差，拖累肺，肺气不足通调水的功能也差了，黄芪补肺实表，功能复水道自利

加上苍白茯利水健脾，还有熟地肉桂调肾，三脏调运利皮毛内外开通，湿邪还有地方可藏？

@晨雨 老师，为什么要用熟地？

所以人瘦了也精神了

给肾给力，增强工作力

让有力干活

虚人湿重，不能全利水，还要扶正复其功能

才能不反复

利水有效吗，有，易反复，

听有的妇女说，我不能入水，入水水吱吱的进去。这怎么可能

虽然有点夸张，想想也是，表皮不实漏了

@晨雨 每天早上容易打喷嚏，而且一打就好几个，是不是也属于表虚证？

又遇一个重症肌力，是小孩，眼睛难睁开。脉弱，苔薄，汗多。

眼睛难睁是眼皮的问题，眼皮主脾虚。并与跷脉有关，需补肾，肾阴统于肺，当清肺，加桑叶。但是呢，只补脾不行，有表证，《内经》“出入废则神机化灭”，有表证则出入废，脾胃升降之神机化灭。用桂枝汤，大约十剂左右，见效果明显。

@上海—肖春宏 肖老师判断这孩子有表证的理由是因为汗出吗？

苔薄，汗多

以前讲过营卫。营卫与脏腑关系：脾胃——肝肺——营卫。桂枝加芍药汤，即是营卫与肝同调之方，桂枝汤调营卫，芍药调肝。

腹胀是肝乘脾，用芍药制肝，但是有表证，用桂枝汤，于是成了桂枝加芍药汤

记牢并理解“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，最重要的是用此经文指导临床处理外感与内伤关系，提升自已之医道！[玫瑰]

平时所谓的薄苔，没看准。判断苔薄的标准是透过苔隐约见舌质。另外，有晶莹剔透感，有表证无疑。

完了！[天啊]我以前看薄苔是“不厚即为薄”，敢情全错了。

桂枝加桂汤是不是调和营卫兼调肺？肺主右降，所以治奔豚？

可是，桂枝以升发为主呀？

@天津-猫猫 此方再加桂枝用于降逆

桂枝治脉促，又貌似是以降逆为主，还是没有搞明白

@长春-阳光 有点搞不懂了[调皮]

肝有双向作用，疏泄是发散，藏血是收入。加桂枝还是调肝，这回调疏泄，而不调收入了。

肝不藏血时用白芍，或胆有热时用白芍。

@天津-猫猫 桂枝降逆和左升右降理论不是一回事吧

桂枝作用有降逆，生姜止呕都是只这个药的作用

不，桂枝不降逆，桂枝通过强心达到降气冲作用。@长春-阳光

@长春-阳光 理论不同，但药是一种。开方时怎么“告诉”桂枝要按哪个理论走呢？

理论一致，不矛盾。心气弱，引起气上冲，此时用桂枝强心则降逆。但不是桂枝有降逆作用。@天津-猫猫

@上海—肖春宏 奔豚是肾气上逆，强心可以镇水。是这样的吗？

是的。@天津-猫猫

桂枝去芍药汤

【21】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

@上海—肖春宏 这再请教您，这里为什么去芍药？

胸满时去芍药，否则不去。@天津-猫猫

为什么胸满要去芍药，这是猫猫要问的

胸满是邪气塞于胸，不能用白芍，白芍收敛。

@上海—肖春宏 所以，白芍不碍心阳？

为什这样说？@天津-猫猫

都说白芍碍心阳，心阳虚证不能用白芍。我记得哪个名中医讲课时也说过。

寒则伤阳，白芍微寒，不伤阳。

当时那个老师讲桂枝甘草汤，说白芍碍心阳，所以不能用白芍。

根据呢？@天津-猫猫

不足为凭

这堂课后凡是心阳虚我都不敢用白芍了

@天津-猫猫 桂枝去芍药，因为症状是气上冲至胸满，因为下至腹虚。腹虚不能用芍药，而且芍药会抑制桂枝治气上冲---胡希恕讲解的

芍药之争议由来已久，各种争议归根结底，焦点在性味。

郑钦安，曹颖甫认为苦平。

他们是少数派

认为芍药味酸占主导。这事有什么好争论的，用嘴尝一尝呗，何必在嘴上争论。

芍药之争议由来已久，各种争议归根结底，焦点在芍药之性味。@天津-猫猫

胡希恕认为，芍药苦而微寒，它治热不治寒，治实不治虚

小建中汤与桂枝加芍药汤，都是治“营卫+肝”之病。不同之处，小建中汤用饴糖，甘草来缓肝，即“肝苦急，急食甘以缓之”。桂枝加芍药是用芍药酸泻肝，与用乌梅类同。

感冒了，怎么腹痛？营卫不和影响肝了呗。

而用柴胡疏肝丸，四逆等疏肝不行，治不了肝，营卫表证未除。

@上海—肖春宏 所以逍遥丸里有薄荷？

是的

所以半夏厚朴汤，用苏叶。

感冒了，胃哇哇呕吐，眼睛别盯着胃，要看表，表证是呕吐之本。

表先病，胃后病。先病为本，后病为标。遵五胜原则或内外五原则而治，都可以。

用桂枝汤解表，可治五脏之病，桂枝汤牛大了！[强][强][强]

这就叫“善治者，治皮毛”，弃医理，玩方证对应，达不到此境界！

清·汪昂《本草备要》

呵呵，酸与苦都写上了。[憨笑][强]

这就终结争论了。

桂枝加厚朴杏子汤，是表受邪，表之“出入废”，则内之肺的“升降化灭”而咳喘。

讲的不妥，没讲清脉促与胸满。脉促不是脉快。

此方证指征是胸满与脉促，用手腹诊胸部，用诊脉见脉促。

在药的作用上作文章，跑題了。要弄清楚为何胸满与脉促，之后才知是否可用白芍。

脉搏跳动，分上升，停留在上，下降三阶段，三个阶段时间相等。脉促是指在上停留时间短，碰一下手指就不见了。

用手腹诊胸部的肋骨之间，凹陷呈与肋骨水平，满了是胸满。

胸内有邪气，当然胸肋骨之间的凹陷被鼓起来了。

此条文，只两个症状胸满与脉促，没弄清楚，怎么用此方？是吧。

写书的人，他没用过此条文，否则不会这样说。人云亦云！[呲牙][呲牙][呲牙]

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。