乌梅丸：清上温下，调和寒热，专治疑难杂症

在中医的很多方剂中，总是有那么一些比较独特的方剂，比如乌梅丸。

乌梅丸出自《伤寒杂病论》，言其主治蛔厥，又主久利，就是慢性腹泻，现在教科书《方剂学》上把它列入杀虫剂，实在是小看了它，也因此埋没了它。

清代以来，诸多医家就认为乌梅丸为厥阴病主方，适用于上热下寒证的治疗。在《伤寒论》中，厥阴病的病机算是比较复杂的，很多人搞不清楚，厥阴方更是为人少用，但其实厥阴证是许多疑难杂症的根本所在。

厥阴病的特点是寒热往来，非常像春天，所谓乍暖还寒。所以该方用药也是有寒有热，我们不能机械的把寒热往来理解成就是一会儿冷一会儿热，临床更多的情况是寒热共存、上热下寒、下热上寒、外寒里热、里寒外热等，大多是生理机能不足引起的寒热不调，杂病中此类情况甚多，如癔病、牛皮癣、眩晕高血压、糖尿病、肾病、妇科病等等，且大多是慢性病、疑难杂症。乌梅丸这个方剂的奇妙之处在于，有清上温下之功，调和寒热之能。

乌梅丸在《伤寒论》中的剂型是丸剂，也可作汤剂，组方：乌梅，细辛，干姜，黄连，当归，制附子，花椒，桂枝，人参，黄柏。

乌梅丸证，病机为寒热错杂，虚实兼见。本方以乌梅为君，乌梅味酸涩。大家应该都有这样的经历，当吃到酸味较重的东西时，会不自主地把脖子缩起来，五官也会揪在一起。这种生理的反应也提示出味酸之物具有“收敛”的功效，而且有一种能够糅合能量的特性。

乌梅为平性药物，寒证、热证均可应用，能够平调阴阳。乌梅还有一个比较特别的作用，就是将体内不相顺接的阴阳糅合到一起。如前所言，乌梅的酸味能够让人的五官、身体等缩成一团，从中可以推测出乌梅具有一种糅合的能量。

再来看乌梅丸的组方，辛热与苦寒的药物并用，比如，黄连、黄柏清泄上热；附子、干姜、细辛、花椒温暖下寒；再加人参补气，当归补血，桂枝通调表里寒热阴阳，以针对体内出现的寒热错杂的情况，可以说是治其本。

而乌梅能缓冲其中，使性能、功用完全不同的药物发挥各自的功能，将失和的阴阳糅合到一起，从而从根本上治疗复杂的病证。这也是为何仲景重用乌梅的道理。

我总结了一下，因为乌梅丸有以下几大体征：

第一，口干、舌干；

第二，有一个上火下寒，或者寒热错杂；

第三，有某一个症状，夜间2、3点加重的特征；这一点尤其的重要，只要有这个症状，无论出现什么问题，是咳嗽憋气喘或者是腿疼，或者是腰疼等等，或者心脏病，夜间2、3点犯了，我们一定要想到这一点。

第四，脉沉细或者脉微细。

有这几点，一般果断地应用乌梅丸。

再说一下2、3点钟这个我是怎么发现的？因为一点到三点是厥阴主时，然后临床上反反复复出现了很多这样的患者，都描述在两三点钟加重了，有的人说两三点钟我疼醒了，有的人是两三点钟憋醒了，再一看脉象，厥阴病的脉象绝对是沉的沉细的或者微细的，再一看其他症状都符，一点一点摸索，经过几百个病例，最后我一看有出现这个症状，我就不再考虑其他的了，直接就上手乌梅丸，以后大家可以临床试一下。

在这里，我只是提一下自己的一点点心得，以起到抛砖引玉的作用，以供大家交流探讨。如有不当的地方，请大家批评指正。