【李士懋】哮喘
【李士懋】哮喘
张某，男，53岁，干部。1972年12月8日初诊。
哮喘夙根十年有余。1972年冬，因感冒引起哮喘急性发作，予抗生素、激素、肾上腺素等，症状未能缓解。端坐呼吸不能平卧，汗出以头部为甚，烦躁不安，身无热，亦不渴，大便干。
脉洪大，苔白微黄。
此阳明热盛，蒸迫于肺而作喘。予白虎汤。
生石膏40g 知母9g 生甘草7g 粳米1把
3剂汗止，喘轻，已能平卧，大便已通，脉亦敛缓。
【按】白虎汤乃《伤寒论》阳明热盛之主方。温病用于气分无形热盛。余于外感热病中用之，内伤杂病中亦用之。
《伤寒论》中白虎汤共三条，脉见浮滑、滑。症见表有热、里有寒（热）、腹满身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿、自汗出、厥等。后世概括为四大症：大热、大汗、大烦渴、脉洪大。这个概括很有见地，已为后世医家之共识。余以为，以此四大作为白虎汤的主症，较《伤寒论》条文中所述脉症易于把握。
临证中，若四大俱备者，断然用白虎汤，鲜有不效者。然四大俱备的典型白虎汤证并不多见，尤于杂症中如是。若四大未备，仅具其一二或二三症，可否用呢？后世医家见解不一。吴鞠通于《温病条辨》中指出的白虎四禁，曰：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”张锡纯对此提出异议，曰：“吴氏谓脉浮弦而细者，此诚不可用也。至其谓脉沉者、汗不出者、不渴者皆禁用白虎，则非是。”这就把吴氏的白虎四禁打破了三禁。刘渡舟老师于《伤寒论十四讲》中提出：四大之中“尤以烦渴和汗出而为使用本方主要之依据”。余临证管见，四大之中以脉洪大为必备之主症，其他三大或有或无，或见其他症状如头昏头痛、心悸惊怵、不寐、胸闷、憋气、喘咳、咯血、烦躁、恶心、衄等，只要是脉洪大，皆予白虎汤主之。
本案之喘而汗出、脉洪大，并无大热、大烦渴，因脉洪大，断为阳旺热盛，蒸迫于肺而作喘，迫津外泄而为汗，故予白虎而获效。
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有用就扩散