唐绍新桂枝加桂汤治疗顽固性头痛医案经验
薛某，女，52岁，教师。1993年10月17日初诊。患者头痛6年余。现头痛难忍，部位不清，头内有空感，情绪欠佳，睡眠略差，不喜活动，头面四肢有轻度水肿，偶有心悸，小便清，大便成形，日2~3次，足跟隐痛，劳累后加重。舌淡苔白，根部微滑，中见剥脱，舌下有红色瘀点，脉沉微弦。西医各项检查未见异常，曾诊为神经性头痛、更年期综合征等，西药偶可见效，终因久服无效而停药。中药曾用滋阴潜阳、补气养血、活血化瘀、化痰祛湿、通络搜风等方药治疗，其间时或减轻，再治如初。患者告曰：曾在接受针灸治疗时，针刚刺人，即感神阙部位凉冷，遂气短头晕，面色苍白，转西医急救约10分钟后，诸症虽渐息，但针处却出现莱菔子大小的红色丘疹，头痛反更重，从此未敢再针。患者辗转治疗，药针并用，均效不速，余虽诊亦不敢妄投。思之良久，从其针刺后针处出现红色丘疹得到启发，与《伤寒论》所论误治致阳虚的桂枝加桂汤颇相似，遂诊为阳虚头痛。试投桂枝加桂汤以观进退。处方：桂枝15g，白芍12g，甘草6g，生姜5片，大枣6枚。3剂，水煎服，日1剂。3日后复诊，头痛大减，精神转佳，自言每次服药后觉有热气从丹田向咽、头部升发，须曳即止，颇觉爽快。药已对证，何须更方!以前方加川芎10g，鹿角霜10g，再服6剂，诸症霍然而愈。1995年3月6日追访，其病一直未再复发。
按语：头痛一证，病因病机繁杂，内伤外感，虚实寒热皆可见之。本案患者阳虚素久，腠理不密，针则引寒入里，阳郁阴乘，故见皮肤“核起而赤”，头痛益甚。
《伤寒论》117条云：
“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”此案虽未发奔豚，但其头痛和“核起而赤”之症与117条心阳虚损、阴寒上冲的病机相一致。故投仲景原方后，数年顽疾旬日而愈，足见《伤寒论》方证囊括杂病，方证相符，则其效如神。[唐绍新，邱廷山，李学芝.国医论坛，1996(4)：12]