高血压病中医特色诊治

头痛耳鸣脑晕昏，收缩舒张持续伸。

眼底动脉网膜变，病情进展心脑肾。

地黄饮治阴阳虚，天麻钩藤风阳吞。

痰湿内盛头晕疼，半夏白术天麻论。

【概述】

高血压病亦称为原发性高血压病,是指一种原因不明的以动脉血压升高为特征并伴有动脉、心、脑和肾等器官病理改变的全身性疾病。原发性高血压是成年人常见的心血管疾病,可导致脑卒中、冠心病,病死率高。高血压病属于中医学中“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”“中风”的范畴。

【临床症状表现】

高血压各型均有头晕、头痛、耳鸣等症状。随病情进展,有心、脑、肾等器官损害表现和相应症状。

临床表现将本病分如下3期。

1.高血压一期　血压达到确诊为高血压的水平,临床无心、脑、肾的并发症表现。

2.高血压二期　血压达到确诊为高血压的水平,并有下列各项中1项者:①体检X线、心电图或超声检查,可见左心室肥大;②可见到眼底动脉普遍或局部变窄;③蛋白尿或血浆肌酐检查浓度升高。

3.高血压三期　血压达到确诊为高血压的水平,并有下列各项中1项者:①脑血管意外或高血压脑病;②左心衰竭;③肾衰竭;④眼底出血或渗出,有或无视盘水肿。

急进型高血压(恶性高血压),病情急骤发展,持续性动脉血压升高。收缩压多超过18.7k Pa(140mm Hg)或舒张压超过12k Pa(90mm Hg)。并有眼底出血或渗出,或视盘水肿。

【检查诊断】

1.体检时,可听到主动脉瓣第二心音亢进。

2.血压测量:成年人高血压为收缩压≥18.7k Pa (140mm Hg)及(或)舒张压≥12k Pa(90mm Hg)。

3.眼底检查:可直接观察眼底动脉、视网膜、视盘等变化,了解高血压病变程度。

4.心电图、X线检查、超声心电图:可见左心室肥大。

【诊治思路】

高血压病诊断并不难,但须在非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定平均值为依据,对偶有血压超过正常范围者,宜定期重复测量可确诊。患者既往有高血压史,目前正服抗高血压药,血压已低于140/90mm Hg,亦应诊断为高血压。临床上最重要的是寻找高血压的病因,有无继发性高血压。

诊治中,要考虑影响高血压病情发展和治疗的情况,如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢行呼吸道疾病等,重视心、脑、肾功能并发症的表现。

【证治方药】

1.风阳上亢型

[主证]　头目胀痛,眩晕,面红耳赤,烦躁易怒,耳鸣耳聋,口苦口干,尿赤便结。舌苔黄厚,或黄腻,脉弦数有力。

[治宜]　平肝潜阳,清热息风。

[方剂]　天麻、川牛膝、桑寄生、白菊花、车前子各1 0克,双钩藤(后下)20克,生白芍、石决明(先煎)、夏枯草、生地黄、牡丹皮各15克。水煎服,每日1剂。

[加减化裁]

面赤口苦,心中烦热,加山栀子、黄芩各10克。

大便干结,加制何首乌15克,制大黄8克。

2.痰湿内盛型

[主证]　头晕头痛,头重如裹,胸闷脘胀,食少欲吐,心悸水肿,四肢无力。舌苔白腻,或黄腻,脉细滑。

[治宜]　燥湿化痰,平肝息风。

[方剂]　法半夏、白术、天麻、枳壳各1 0克,茯苓、泽泻、钩藤(后下)各15克,陈皮、天南星各6克,薏苡仁30克,甘草3克。水煎服,每日1剂。

[加减化裁]

头晕重明显者,加白蒺藜、谷精草各10克。

舌苔黄腻,痰火壅盛者,加黄连5克,竹茹10克。

3.阴阳两虚型

[主证]　头目眩晕,腰酸腿软,耳聋耳鸣,心悸健忘,动则气促,肢体麻凉,夜尿频数,或见阴冷阳痿,舌淡苔净,脉细弱,或结代。

[治宜]　育阴助阳。

[方剂]　干地黄、熟地黄、牡丹皮、生龙骨、生牡蛎、仙茅、牛膝、龟甲、鳖甲各10克,山茱萸5克,枸杞子、淫羊藿、杜仲、桑寄生各15克。水煎服,每日1剂。

[加减化裁]

阴虚阳亢者,加珍珠母3克,菊花、枸杞子各15克。

阳气虚弱者,加附子6克,党参15克,淫羊藿10克。

4.阴虚风动型

[主证]　头晕目眩,如坐舟车,行走飘浮,肢体震颤,或肢麻肉润,视物模糊,舌红少苔,脉细弦。

[治宜]　滋肾清肝,养阴息风。

[方剂]　枸杞子、山茱萸、麦冬、菊花、牡丹皮、生牡蛎各1 0克,白芍、茯神、生地黄各15克,鳖甲12克,黄芩6克。水煎服,每日1剂。

[加减化裁]

头痛甚,加天麻、川芎、蔓荆子各10克。

心悸失眠,加酸枣仁、首乌藤各20克。

【常用中成药】

1.珍菊降压片　1片/次,3次/日。

2.牛黄降压片　2片/次,3次/日。适用于高血压痰火壅盛剂肝阳上亢者。

3.松龄血脉康　3粒/次,3次/日。具有平肝潜阳,镇心安神的作用,适用于高血压有头晕目眩、心悸失眠等肝阳上亢者。

4.复方降压片　1～2片/次,2～3次/日。

5.镇脑宁胶囊　按说明书服用。

6.血压健胶囊　按说明书服用。

7.养血清颗粒　按说明书服用。

8.六味地黄丸　按说明书服用。

9.疏络脑心通合剂:按说明书服用。

10.脑立清 按说明书服用。

11.复方罗布麻片　按说明书服用。

12.复方丹参片　按说明书服用。

13.牛黄清心丸　按说明书服用。

【外治法】

1.针灸　四关穴(左右合谷、太冲)为基本穴,头胀痛明显者,加头维、百会;晕眩耳鸣、失眠明显者,加太阳、神门;颈项强痛者,加风弛;肝肾阴虚明显者,加太溪;痰浊壅盛明显者,加丰隆。

2.敷脐疗法　将吴茱萸碾成细末,过筛,每晚临睡前取10～20克,用水调匀后纳入脐中,用麝香虎骨膏固定,每3天换1次。1个月为1个疗程,连用2个疗程。

3.贴足疗法　将复方降压膏贴双足涌泉穴上。每日1次,10日为1个疗程,连用3个疗程。

4.足浴法　吴茱萸、知母、黄柏、生地黄、牛膝各15克,生牡蛎50克,水煎取液,浸洗双足10分钟。每日1次,7日为1个疗程。

5.药枕疗法　夏枯草、菊花、川芎各200克,橘子皮800克,槐花、木香各300克。共研细末,做成枕芯。每袋药用1～2个月。

【食疗方】

1.醋泡花生米　生花生米浸泡醋中,5天后食用,每日早晨吃10～15粒。

2.糖醋蒜　糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干,每天吃6瓣,并饮用糖醋汁20毫升,连服1个月。

3.罗布麻五味子茶　罗布麻叶6克,五味子5克,冰糖适量。将罗布麻叶、五味子、冰糖,开水冲泡,当茶常饮。

4.何首乌大枣粥　何首乌60克,大枣3～5枚,粳米100克,冰糖适量。何首乌加水煎浓汁,去渣后加粳米、大枣、冰糖,同煮为粥,早、晚食用。

5.杜仲爆腰花　猪肾500克,杜仲9克,绍酒10毫升。杜仲加清水煎成浓汁。猪肾剥开,剔去臊腺,切块加花刀,放碗内,用糖、杜仲汁、绍酒、酱油、盐拌匀。用猪油起锅,烧至油红热时,放入葱、姜、花椒、蒜爆香,放入腰花快炒,再加酱油、醋、糖略加翻炒即可。佐餐当菜,随意服用。

6.豆腐冬菇瘦肉汤　豆腐4块,猪瘦肉250克,冬菇30克,大枣4枚,生姜4片。将冬菇用清水泡发,剪去菇脚,洗净;豆腐切块;大枣去核洗净;猪瘦肉洗净。把猪瘦肉、冬菇、大枣、生姜同入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮1小时,下豆腐再煮30分钟,调味即可。随量饮用。

7.洋葱炒肉片　猪瘦肉60克,洋葱320克。将洋葱洗净,切片,猪瘦肉洗净,切片,用调味料腌渍备用。起油锅,下洋葱炒香,调味,下猪瘦肉炒熟,加芡粉略炒即可。佐餐当菜。

8.芹菜淡菜汤　鲜荠菜60克,淡菜30克。将鲜荠菜去根、杂质,洗净;淡菜用清水浸发,并用开水焯过。把全部用料同入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮1～2个小时,调味即可。随量食用。

9.胡萝卜粥　鲜胡萝卜50克,粳米200克。将胡萝卜洗净切小块,再和粳米加水煮粥,煮至稠粥即可。早、晚温热服食。

10.菊花粥　菊花末15克,粳米100克。将菊花去蒂,蒸后晒干或阴干,磨成细末备用。把粳米洗净,放入锅中,加水适量,用武火煮沸,再用文火煮成粥时,调入菊花末,再稍煮即可。早、晚餐食用。

【康复须知】

1.控制热能的摄入:提倡吃复合糖类,如淀粉、白面、玉米、小米、燕麦等;少食单糖类,如葡萄糖、果糖及蔗糖。

2.限制脂肪的摄入:膳食中应限制动物脂肪的摄入,烹调时多采用豆油、花生油、葵花子油等植物油。胆固醇限制在每日300毫克以下,可多吃一些鱼,尤其是海鱼。

3.适量摄入蛋白质:高血压病人每日蛋白质的量为每千克体重1克为宜,其中植物蛋白应占50%,最好用大豆蛋白,每周还应吃2～3次鱼类蛋白质。如果高血压合并肾功能不全,应限制蛋白质的摄入。

4.膳食应清淡:减少烹调用盐量,尽量少吃酱菜等盐腌食品。每日食盐摄入量应在5克以下或酱油10毫升以下。

5.宜多吃的食品:含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等;富含钾的食物,如肉、香蕉、番茄、土豆、橘子、甜瓜、干果、绿叶蔬菜、大豆、笋瓜、麦麸等;含钙丰富的食物,如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、蔬菜等;含镁丰富的食物,如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品;具有降压作用的食物,如大蒜、芹菜、荠菜、绿豆、玉米、胡萝卜、菊花、葫芦、西瓜、海带、海蜇等。

6.忌食用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡等,吸烟者应戒烟。

7.避免过饱,少食多餐,可每日进食4～5次。

8.保持心情舒畅;避免生气、发怒、过悲、过喜,忧思虚劳;注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累;坚持适当的体育锻炼。

9.遵医嘱,坚持服药。（彭先髦）