祝谌予治冠心病心绞痛

孙某 男性 55岁 干部。门诊病历

1992年8月4日出诊

主诉 反复胸闷,心前区疼痛2年

患者两年前因患心肌更塞住外院诊治,出院后一直服消心痛,心痛定等扩冠西药治疗,但胸闷心前区疼痛仍反复发作,今年5月有因冠心病心绞痛发作而住院,经西药治疗改变不明显,求治于中医。

现症

胸闷不舒,心前区阴痛不适。纳食不甘,食后腹账口干嗳气,乏力气短,痰少不易咳出,大便偏干。舌暗红,苔白脉细玄,BP19/12KPA。  辨证立法 脾胃不和,痰湿内阻,心气不足。治宜健脾和胃,燥湿化痰,益气复脉,拟香砂六君子汤合生脉散加减。

处方 木香10 砂仁10 后下 党参10白术10 茯苓10 半夏10 陈皮10 麦冬10 五味子10 丹参30 菖蒲10 郁金10 羌活10 菊花10 黄芩10 炙甘草6。 每日一剂 水煎服。

治疗经过

二诊8月18日,药后胸闷及心前区明显好转,纳食增加,大便通常,但仍有进食多则腹胀,多梦易醒,舌暗红,脉细玄,效不更方。守方加厚朴10 枣仁10 再服14剂。

三诊 9月22日,心前区闷痛基本告愈。再未发作心绞痛,精神体力均佳,可从事一般工作。守方配制蜜丸常服。巩固疗效。

按语

冠心病心绞痛病人常见胸闷不舒,脘腹胀满,嗳气则舒,餐后脘痛加剧。或牵引心前区亦痛,纳差恶心,或进食后易发心痛等症状,祝师认为心胃同病。之类病人大多由于平素肆食肥甘厚味,少劳多逸,以至脾虚不健,胃弱不化,痰湿内生,气机不畅,痰浊与淤血互结中焦,阻塞心脉,不能则痛,治疗必须以健脾化痰,通阳散结,理气开郁为主。常用香砂六君子汤合生脉散,再加菖蒲郁金,瓜蒌,薤白等药,随着消化道症状的改善,心绞痛亦随之缓解,充分体现出审证求因的整体观念。

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