炙甘草汤案例

炙甘草汤治疗早搏一例



楼主huangshifu

2016-02-12 22:22:26

本帖最后由 huangshifu 于 2016-2-13 11:53 编辑

女，五十左右，居住大连，本身好像是西医（同事的亲戚，不好意思追问）。2015年12月8日电话求诊，我在北京，没法当面看，只能电话沟通。自述30岁左右产后出现早搏，但偶尔发作，并不影响生活。长期服用复方丹参滴丸、参松养心胶囊，已失效，之前服用各种西药（不详）也无任何明显疗效。最近数月，自述心慌加重，夜间常失眠，性格急躁，此外无其他不适，也不觉乏力，自觉早搏与运动无关。由于患者无明显气虚，考虑先疏肝安神为主，加苦参调节心率：柴胡15g生白芍25g枳实12g桂枝20g炙甘草10g大枣（掰）15g生龙骨（先煎）30g生牡蛎（先煎）30g五味子15g丹参30g苦参12g生姜25g。五剂。

2015年12月14日，短信回报服后未见明显效果。看来不是肝郁引起的心悸，转以补气养心，交通心肾试试：生黄芪40g五味子20g炙甘草20g夜交藤30g黄连6g肉桂15g元胡30g。五剂。中午用短信发完药方后，反复考虑，又觉得此方不妥，感觉患者既无明显气虚症状，补气养心之方估计还是难以收效，可能还是炙甘草汤比较合适。此前一开始未用炙甘草汤是因为受黄煌讲座的观点影响：“炙甘草汤治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。只看人不看病。”然而《伤寒论》明明说脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。且古今名医亦多以此方治疗心悸。估计黄煌是没仔细研究炙甘草汤的药量比例，忽略了此方的君药是生地半斤，而不是炙甘草。患者素体并无气虚，且目前失眠症状明显，是否为心阴血亏虚为主？于是又拟一方发过去：生地50g党参20g桂枝20g干姜15g麦冬15g火麻仁30g大枣（掰）15g五味子15g夜交藤30g元胡30g，五剂。此处重用元胡亦是调节心率。由于阿胶比较贵，且不确定是否为真货，暂时不用。药方发过去后，患者回道：白天已经抓了第二个药方，煮上了，只好让她服完第二方再服炙甘草汤了。她告诉我是吃了炙甘草汤才见效的。

2015年12月21日，短信回访，患者自述早搏减少了，心悸症状大幅度减轻，又买了五副药准备吃，嘱其自行购买阿胶加服善后。偶有所得，仅供参考。

再看看黄煌教授的讲座内容，炙甘草汤生地只用了10～20g，看来他老人家还是没把炙甘草汤吃透。生地本来就有强心作用，以之养心阴、肾阴也是中医常规，唯用于强心时应该重用，治疗心悸应该合适，可惜黄煌未曾悟此要点，故其言不可尽信，参考即可