沈绍功教授治疗恶性肿瘤验方与验案（二）
一、食道癌365医学网 转载请注明
案① 脾胃失和, 痰阻上逆365医学网 转载请注明
王左，58岁；居住四川，青城； 2003年8月22日初诊（大暑）365医学网 转载请注明
病史：365医学网 转载请注明
进食梗塞感半年，曾多处求医，均未见效。经食道X线钡餐造影、CT扫描检查，诊断为食道中段癌（食道脱落细胞学检查诊为鳞癌，食道X线钡餐显示中段充盈缺损长4.5cm，管壁蠕动消失，粘膜紊乱。临床分期为：中期Ⅱa）。刻诊：吞咽梗阻，食道疼痛，食纳不佳。365医学网 转载请注明
检查：365医学网 转载请注明
形体消瘦，精神憔悴；苔黄腻，舌质暗，脉沉细。365医学网 转载请注明
辨证：365医学网 转载请注明
脾胃失和，水谷停聚，化为痰浊，故见舌苔黄腻等痰浊壅盛之象；痰浊阻碍气机，阴阳升降失衡而吞咽困难；痰毒损络，气机不畅，导致食道疼痛。其病位在脾胃，证属脾胃失和，升降失司。365医学网 转载请注明
诊断：365医学网 转载请注明
噎嗝；脾胃失和，痰阻上逆证；食道鳞癌。365医学网 转载请注明
治法：365医学网 转载请注明
祛痰降逆，调和脾胃；以《三因方》温胆汤加减。365医学网 转载请注明
处方：365医学网 转载请注明
茵陈15g后下 泽泻10g365医学网 转载请注明
竹茹10g 枳壳10g365医学网 转载请注明
云苓10g 陈皮10g365医学网 转载请注明
石菖蒲10g 郁金10g365医学网 转载请注明
仙鹤草10g 生苡仁10g365医学网 转载请注明
全瓜蒌30g 白花蛇舌草30g365医学网 转载请注明
川楝子10g 元胡10g365医学网 转载请注明
莱菔子10g 丹参30g365医学网 转载请注明
结果：365医学网 转载请注明
上方每日1剂，水煎分2次服。连服2周，吞咽困难、疼痛减轻，食纳不香，大便不爽，苔厚腻，前方加生牡蛎30g，生龙骨30g，海蛤壳30g，加强祛痰之力；再服用2周，苔腻不甚，去三石，加三七粉3g冲，生赭石30g，焦三仙30g，连续服用3个月，家人复诊代诉，无吞咽困难，基本无疼痛。365医学网 转载请注明
按语：365医学网 转载请注明
食道癌与古代中医文献中“噎嗝”最为相似。此案病机为脾胃失和，痰浊阻碍，升降失司，治疗则用《三因方》温胆汤加减，以祛痰浊为治疗的核心，痰浊去则气机可复，逆嗝可顺。沈师用温胆汤治疗恶性肿瘤，常以竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金为基本方，加生苡仁、白花蛇舌草、车前草，渗利湿浊，使痰浊从小便而解；加莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑，使痰浊从大便而泄。祛痰浊轻重序贯用药，首加茵陈、泽泻，渗湿祛痰；舌苔厚腻，顽痰难祛，则加生牡蛎、生龙骨、海蛤壳三石以祛顽痰。此即为本案祛痰大法。365医学网 转载请注明
先生治疗食道癌常用半夏、全瓜蒌、生赭石、三七粉等降逆通膈之品。此案中，舌苔色黄，为痰浊化热之象，故不用半夏；舌苔厚腻，先不用生赭石降逆、三七粉化瘀，仅用一味丹参痰瘀同治，以防重镇之品郁扼气机、化瘀之品徒伤气血，反不利祛除痰浊。待苔腻渐退，再加用全瓜蒌、生赭石、三七粉等药，祛痰瘀、降冲逆。365医学网 转载请注明
案② 肾虚血瘀，心脉痹阻365医学网 转载请注明
张叟，78岁，居住河北省石家庄市；2003年3月28日初诊（春分）365医学网 转载请注明
病史：365医学网 转载请注明
2002年5月，因口干、渐进性吞咽困难、胸痛就诊某大医院。经食道X线钡餐造影显示中段管腔不规则狭窄，充盈缺损长5.4cm，管壁蠕动消失，近端钡剂潴留；食道黏膜脱落细胞学检查诊为鳞状细胞癌；CT显示管壁与外周组织分界模糊。诊断为食管中段鳞癌，临床病理分期为：中期Ⅲ。手术后化疗6次，因身体虚弱，不能坚持而来院门诊。刻诉：吞咽困难，偶有嗳气泛酸，食纳尚可，腰酸腿软，心悸气喘，夜寐不酣。365医学网 转载请注明
检查：365医学网 转载请注明
苔薄黄，舌质暗红，有瘀斑，脉沉细。365医学网 转载请注明
辨证：365医学网 转载请注明
术后又经化疗，正气被伤，推动无力，导致心脉痹阻，而见舌质暗红，边有瘀斑；心肾受损，心气亏虚，肾阴不足而见心悸、气喘、寐差、腰酸、脉沉细。其病位在心肾，证属心肾虚损，心脉瘀阻。365医学网 转载请注明
诊断：365医学网 转载请注明
噎嗝；肾虚血瘀，心脉痹阻证；食管中段鳞癌术后365医学网 转载请注明
治法：365医学网 转载请注明
补益心肾，化瘀通脉；《医级》杞菊地黄汤加味。365医学网 转载请注明
处方：365医学网 转载请注明
枸杞子10g 白菊花10g365医学网 转载请注明
生地10g 当归10g365医学网 转载请注明
黄精10g 仙鹤草10g365医学网 转载请注明
生苡仁10g 白花蛇舌草30g365医学网 转载请注明
赤芍10g 丹皮10g365医学网 转载请注明
川芎10g 丹参30g365医学网 转载请注明
石菖蒲10g 郁金10g365医学网 转载请注明
生杜仲10g 桑寄生10g365医学网 转载请注明
生内金30g 生山楂15g365医学网 转载请注明
结果：365医学网 转载请注明
上方每日1剂，水煎分2次服；服汤药前先服杞菊地黄胶囊，5粒/次。连用2周，腰酸、心悸减轻，偶感嗳气，吞咽无阻。后守法易药加减治疗9个月，患者精神状态好，无明显主诉。365医学网 转载请注明
按语：365医学网 转载请注明
本案治疗，以调肾为大法。调肾有三要，一是要阴阳同治，在枸杞、生地等补肾阴药中需要加入生杜仲、桑寄生等温肾阳之品，阳中求阴；二是要肝肾兼顾，配以清肝，需要加入白菊花（或野菊花）、草决明、赤芍、丹皮等品，并伍以川芎、丹参化瘀血，条达肝气；三是要补而不滞，去滋腻碍胃的熟地，用生地滋阴，佐以消导和胃之品，如生内金、生山楂等。抗癌则投益气渗毒而不伤胃的仙鹤草、生苡仁、白花蛇舌草；石菖蒲、郁金开窍解郁，药理研究表明，此二药可以调节大脑皮层功能，利于病人稳定情绪、配合治疗。365医学网 转载请注明
本案以调肾法治疗食道癌，特具创新性。365医学网 转载请注明
二、胃癌365医学网 转载请注明
案①脾失健运 胃失和降365医学网 转载请注明
刘妇 33岁 居住北京怀柔，2003年3月7日初诊（惊蛰）365医学网 转载请注明
病史：365医学网 转载请注明
2002年12月5日因上腹疼痛，嗳气吞酸反复发作入院治疗，被确诊为胃窦部腺癌，于2002年12月28日行胃癌切除术，术后因体质较差，未敢做化疗。刻诊：神疲乏力，食纳不佳，食入脘胀，腑行溏泻，一日3次，胆汁返流，泛酸嗳气，腰痠腿软。365医学网 转载请注明
检查：365医学网 转载请注明
苔薄黄，舌质淡，脉沉细，面晦暗，形消疲。365医学网 转载请注明
辨证：365医学网 转载请注明
术后正气损伤，乏力明显。脾运失健而纳差便溏，胃失和降而泛酸逆流。脾虚及肾，腰膝痠软，面晦形瘦，质淡苔薄，脉象沉细，脾肾不足之兆。本案病位脾肾，证属失衡虚证。365医学网 转载请注明
诊断：365医学网 转载请注明
胃反，脾胃失和，阴阳失衡证。胃窦腺癌术后。365医学网 转载请注明
治法：365医学网 转载请注明
健脾和胃，渗湿降逆，投《时方歌括》香砂六君子汤出入。365医学网 转载请注明
处方：365医学网 转载请注明
党参10g 炒白术10g365医学网 转载请注明
云苓10g 陈皮10g 365医学网 转载请注明
木香10g 石菖蒲10g 365医学网 转载请注明
郁金10g 砂仁10g后下 365医学网 转载请注明
生芪10g 生苡仁10g 365医学网 转载请注明
川芎10g 仙鹤草10g 365医学网 转载请注明
白菊10g 生内金30g 365医学网 转载请注明
桑寄生10g 生杜仲10g 365医学网 转载请注明
焦三仙30g 白花蛇舌草30g365医学网 转载请注明
结果：365医学网 转载请注明
上方每日1剂，水煎分2次服。连服30剂，食纳显增，食后不胀，腑行正常，每日1次，成形不溏，精神转佳，唯腰痠头晕，查血红蛋白仍低8.17g/dl，苔仍薄黄，质呈暗红，脉象沉细。脾运得健，胃气和降。呈现肝肾阴虚，水不涵木，阴阳失衡之证，法随证变，滋水涵木，调和阴阳，宗《医级》“杞菊地黄汤”加减。365医学网 转载请注明
处方：365医学网 转载请注明
杞果10g 野菊10g365医学网 转载请注明
生地10g 黄精10g365医学网 转载请注明
生芪10g 当归10g365医学网 转载请注明
川芎10g 鸡血藤10g365医学网 转载请注明
仙鹤草10g 生苡仁10g 365医学网 转载请注明
生杜仲10g 桑寄生10g 365医学网 转载请注明
石苇10g 焦三仙30g 365医学网 转载请注明
白花蛇舌草30g365医学网 转载请注明
结果：365医学网 转载请注明
上方每2日1剂，水煎分2天服，每个月复诊1次，连服180余剂，离初诊1年余之后复诊，精神振作，体重增加6公斤，纳便正常，已无主诉可述，苔薄黄，质淡红，脉弦细，查血红蛋白12.43g/dl，嘱注意稳定情绪，预防感冒，长期坚持服上方，未再复诊。365医学网 转载请注明
按语：365医学网 转载请注明
中医无胃癌病名，可相当于“胃反”病证。本案胃癌术后，大伤元气，脾肾俱虚。然纳差嗳气，胃失和降，遵经训“胃气为本”，宜先调胃降逆，观舌苔薄而不腻，证属脾不健运，故投香砂六君子，健脾和胃，以振奋食欲为先。连服1月，纳增便调，达到治疗目的。365医学网 转载请注明
案②痰瘀互结 肝胃不和365医学网 转载请注明
于叟，69岁，居住北京昌平，2003年3月28日初诊（春分）365医学网 转载请注明
病史：365医学网 转载请注明
2003年1月因上腹部疼痛就诊，经CT检查、钡餐透视，诊断为胃癌，行胃次全切术。（钡餐显示胃小弯处有一2.6cm大小龛影,边缘欠规整；胃镜见溃疡边缘不整，底部凹凸不平并有局部渗血，粘膜活检组织学检查为腺细胞癌；临床分期Ⅰb；术后病理报告为胃腺癌。）刻诊：脘腹及两胁胀痛，自觉上腹部有包块，纳食不香，疲乏无力；近几日饮食不慎，腹痛，大便不成形，日行2次。365医学网 转载请注明
检查：365医学网 转载请注明
体质较差，形体消瘦，精神萎靡；苔黄厚腻，舌质暗红，脉沉细。365医学网 转载请注明
辨证：365医学网 转载请注明
患者纳差、脘腹胀痛、便溏、苔腻，为痰浊中阻，升降失司之象；上腹积聚、胀痛延及两胁、舌质暗红，系肝气不疏、瘀血阻络所致。术后瘀血阻络，气机不畅，痰瘀阻滞，清阳不升而致疲乏无力、精神萎靡、脉沉细等象。其病位在肝胃，证属痰瘀互结，升降失司。365医学网 转载请注明
诊断：365医学网 转载请注明
胃反；痰瘀互结，肝胃不和证；胃腺癌术后。365医学网 转载请注明
治法：365医学网 转载请注明
祛痰化瘀，疏肝和胃；《袖珍方》金铃子散合《三因方》温胆汤化裁。365医学网 转载请注明
处方：365医学网 转载请注明
茵陈15g后下 泽泻10g365医学网 转载请注明
竹茹10g 枳壳10g365医学网 转载请注明
云苓10g 陈皮10g365医学网 转载请注明
木香10g 煨葛根10g365医学网 转载请注明
香附10g 柴胡10g 365医学网 转载请注明
川楝子10g 元胡10g 365医学网 转载请注明
仙鹤草10g 生黄芪15g365医学网 转载请注明
生苡仁10g 丹参30g365医学网 转载请注明
白花蛇舌草30g365医学网 转载请注明
结果：365医学网 转载请注明
上方每日1剂，水煎分2次服。连服1周，脘腹及两胁胀痛减轻，纳食增加，大便成形，日行1次。肝郁渐疏，胃纳得复，易药续进：祛痰，换用天竺黄10g，莱菔子10g，生牡蛎30g，、生龙骨30g，海蛤壳30g等；化瘀，换用丹皮10g，赤芍10g，苏木10g等；疏肝，换用石菖蒲10g，郁金10g；和胃，换用焦三仙30g，生内金30g等。加减治疗4个月，上腹部包块已消，偶有胃脘不适，纳谷已香，精神转佳，苔薄黄不腻，脉沉细有力，肝胃已和，痰瘀已除，改用杞菊地黄汤扶正，酌加木香10g，大腹皮10g，生山楂15g调和肝胃，续治近1年，活动如常。365医学网 转载请注明
按语：365医学网 转载请注明
沈师治疗恶性肿瘤，以扶助正气为基本法则。扶正的前提，首先开胃纳谷，胃气为本，以正其源；待胃开纳可，再从肾论治，以治其本；对癌瘤痰瘀热毒之邪，其祛则以不伤正气为准，最忌以毒攻毒、苦寒伤胃。本案痰瘀互结，肝胃不和，纳差、便溏，故以祛痰和胃、渗湿止泻为大法，待泻止胃开，正气恢复，瘀可化、肝可和。用温胆汤加茵陈、泽泻及生苡仁、白花蛇舌草渗湿，生黄芪、仙鹤草益气及木香、煨葛根升清，即是此义。再配香附、柴胡疏肝，川楝、元胡止痛，一味丹参化瘀而不伤正及一味生黄芪扶正而祛邪，均为沈师常用药对。365医学网 转载请注明
待胃开、纳可，宜用杞菊地黄汤加减调补肾中阴阳，加木香、大腹皮、生山楂和胃，使补而不滞。扶正治疗近1年，患者活动如常，既未见复发之象，又提高了生活质量。此乃沈师扶正祛邪调治肿瘤的独特思路。365医学网 转载请注明
三、结肠癌365医学网 转载请注明
案① 痰毒损络 ，传导失司365医学网 转载请注明
祖妇，49岁，居住北京海淀；2002年8月1日初诊（大暑）365医学网 转载请注明
病史：365医学网 转载请注明
2002年6月，因腹泻、腹痛2年，伴大便带脓血就医，经检乙状结肠镜、CT查诊，断为结肠癌并行手术治疗（结肠镜见右侧升结肠3×5cm大小边界不清隆起，表面可见少量出血；组织学检查为腺细胞癌；腹部CT未见明显淋巴结肿大；临床分期：Ⅱ期 T3N0M0。术后病理为结肠腺癌）。刻诊：腹泻腹痛，纳谷不香，手术切口疼痛，手足麻木，双足浮肿。365医学网 转载请注明
检查：365医学网 转载请注明
舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉细滑。365医学网 转载请注明
辨证：365医学网 转载请注明
患者腹泻腹痛、纳差苔腻，为痰毒中阻；手足麻木、双足浮肿乃痰毒损络。系术后气血瘀滞，痰阻下焦，流注四肢，蕴毒损络所致。其病位在下焦，证属痰毒瘀滞，传导失降。365医学网 转载请注明
诊断：365医学网 转载请注明
积聚；痰毒损络，传导失司证；升结肠腺癌术后。365医学网 转载请注明
治法：365医学网 转载请注明
祛痰毒，通络脉，顺传导；以《三因方》温胆汤加减。365医学网 转载请注明
处方：365医学网 转载请注明
竹茹10g 枳壳10g 365医学网 转载请注明
云苓10g 陈皮10g365医学网 转载请注明
石菖蒲10g 郁金10g 365医学网 转载请注明
石苇10g 鸡血藤10g365医学网 转载请注明
仙鹤草10g 生苡仁10g365医学网 转载请注明
丹参30g 白花蛇舌草10g365医学网 转载请注明
川牛膝15g 生山楂15g365医学网 转载请注明
车前草30g365医学网 转载请注明
结果：365医学网 转载请注明
上方每日1剂，水煎分2次服。连服2周，腹痛、大便带脓血已止，腹泻，手足麻木减轻，食纳增加，但刀口处疼痛依存，腰酸乏力，舌淡苔薄，脉象沉细。此痰毒渐消，脾肾两虚征象显现，需法随证变，改用杞菊地黄汤调肾，加仙鹤草10g，生黄芪15g益气健脾；生苡仁10g，白花蛇舌草30g，丹参30g化瘀解毒；木香10g，煨葛根10g升清止泻，治疗6个月，仅饮食不节，偶有腹泻，但无腹痛、便脓血，微有足麻，改服杞菊地黄胶囊，丸药缓图，巩固疗效，已能正常生活近3年。365医学网 转载请注明
按语：365医学网 转载请注明
本案痰阻下焦，痰毒损络，其源在中焦，故仍以温胆汤加减祛痰，加生苡仁、石苇、白花蛇舌草、车前草，加强渗利作用，祛其下焦痰毒；鸡血藤、丹参、川牛膝、生山楂，通络为辅，而牛膝又可引药下行。全方重在祛痰通络，渗湿之品，亦主在引邪从小便而解，痰湿去而腹泻自止。此即利小便、实大便之义。痰祛而见脾肾两虚，及时转方为补肾为主，兼以健脾，以杞菊地黄汤加仙鹤草等治疗。其中，仙鹤草一般多用来止血，而此案用来益气，且有明显抗癌作用，又可以防止便血再起。由于药证相符，其效乃显，存货将近3年，尚无复发迹象。365医学网