一、〈〈黄帝内经〉〉关于胃痛的病名、部位、疼痛特点及致病原因 1、〈〈灵枢·经脉〉〉：“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”这是最早提出胃痛的病名及伴随的症状。春秋战国时期〈〈黄帝内经〉〉认为，胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，主通降、以降为顺。若胃失通降，不仅可以影响食欲，而且可因食物在胃肠的停滞，发生口臭、脘腹胀满甚则疼痛，以及大便秘结等症状。如〈〈素问·阴阳应象大论〉〉所说：“浊气在上，则生月真 胀。”若胃气失于通降，进而形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。2、〈〈灵枢·邪气脏腑病形〉〉：“胃病者，腹月真 胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，饮食不下。”3、〈〈素问·举痛论〉〉：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛……寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”4、〈〈素问·至真要大论〉〉：“太阳之胜，凝溧且至，非时水冰……寒厥入胃，则内生心痛。”以上两条提出了寒邪侵入人体是引起胃痛的原因之一。若外感寒邪，脘腹受凉，寒邪内客于胃；或饮食生冷，损伤脾胃，运化失职而寒邪停留。因寒邪凝结，阻滞气机，故收引作痛。其痛多暴作，疼痛剧烈而拒按，并有喜暖恶凉，苔白，脉弦紧等特点。受寒深则寒凝加重，故其痛也增；得热寒散，其痛可缓。最早论述了饮食不节，可损伤脾胃，是导致胃痛的一个常见原因之一。若饮食不节，暴饮暴食，过食肥甘厚味，或食物生硬难化，超过了机体的消化能力，停积于胃脘，可损伤脾胃。胃伤则胃气壅滞，脾伤则脾运失职。故食滞胃脘，阻滞气机而胃脘部胀痛拒按，胃气上逆而为嗳腐、呕恶；进食则积增而痛著，吐后积减则痛缓。6、〈〈素问·至真要大论〉〉：“湿淫所胜……民病饮积心痛。”7、〈〈素问·六元正纪大论〉〉：“土郁之发……故民病心腹胀，肠鸣而数为后，甚则心痛，胁 ，呕吐霍乱，饮发注下， 肿身重。”以上两条最早和较全面的概括了痰湿所致的胃痛腹胀之证，也是胃脘痛的常见证型之一。本证多因嗜饮酒浆，暴饮湿盛，伤及脾胃；或居处卑湿，或冒雨涉水，或天时湿盛，致水湿中阻而致胃痛。
二、张仲景《伤寒论》《金匮要略》以心下痛论治
1、《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第105条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”2、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”从以上条文可以看出，小建中汤所主之证，均系虚劳所致，此言虚劳，即指中焦虚寒，阴阳不和。脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，中焦虚寒，不得温煦，寒主收引，故脘腹时痛，喜得温按，按之痛减。脾虚则失生化之源，而无水谷之精以濡养脏腑，四肢百骸，致生虚劳里急，心悸而烦，甚则虚劳发热等。东汉医家张仲景所创立的小建中汤为甘温补虚代表方剂，用于虚劳病阴阳两虚，而偏于阳虚者为宜，使用时以胃脘时痛，喜得温按，按之痛减，面色无华，舌淡，苔白滑等为辨证要点。本方之“甘温除热”，是对阴阳失调所致的虚热，每因劳累后发作或加重，伴神疲肢冷者，亦常应用。若里寒重，可改桂枝为肉桂，或加花椒，气滞者加木香，便溏者加白术。本方加黄芪名为“黄芪建中汤”。应用于小建中汤证兼阳虚发热，自汗盗汗，四肢倦怠，神疲短言等症3、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”上条文论述了少阳证兼有阳明里实热证所致的胃脘部胀满、疼痛，临证时用大柴胡汤治疗。大柴胡汤由小柴胡汤去人参、甘草，合小承气汤去厚朴，并加芍药组成，是以和解少阳为主，轻泻热结之方。4、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近，大建中汤主之。”本条文论述了中阳衰弱，阴寒内盛，寒邪凝滞中焦，气血不通，阳气不布，胃失和降所致的脘腹剧痛且冷，四肢厥泠，呕不能食等症，用大建中汤治疗。本方有温中散寒，降逆止痛的作用，且温中散寒之力较强，常用于虚寒性胃痛、腹痛、呕吐、虫积、疝瘕等。以脘腹剧痛且冷，痛不可近，舌淡苔白滑，脉细紧为辨证要点。
三、孙思邈《备急千金要方》九种心痛之说
《备急千金要方·心腹痛》：“九种心痛：一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九来去心痛。”唐代医家孙思邈的《千金要方》所说九种心痛应该是引起九种心痛的原因。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中云：“九痛丸：治九种心痛。”，所以九种心痛之说从汉代即有之，但张仲景有方无症。张仲景其九痛丸方药组成为：附子三两（炮）、生狼牙一两（炙香）、巴豆一两（去皮心熬研如脂）、人参一两、干姜一两、吴萸一两。方中附子、巴豆散寒冷而破坚积；狼牙杀腹中之虫，而主胸下积癖；吴萸温肝止痛，专主心腹冷痛；干姜温中守而不走；人参理中气而补胃气。合而用之，共凑“温中散寒，开结逐瘀，杀虫止痛”之功。临床多用此方治疗寒积，蛔噘和顽痰冷饮，瘀血结聚而致胃脘及心腹疼痛。兼治“卒中恶，腹胀痛，口不能言，又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等皆主之。”从组方来看九痛丸只能治疗虫积及寒积心痛。
四、陈无择《三因方》痛在中脘，非心痛也
《三因方·九痛叙论》：“夫心痛者，在方论则曰九痛，内经则曰举痛，一曰卒痛。种种不同，以其痛在中脘，故总而言之曰心痛，其实非心痛也。若真心痛，则手足青至节，若甚，旦发昼死，昼发夕死，不在治疗之数。方中所载者，乃心主包络经也。若十二经络，外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动，汨以七情，则其气痞结聚于中脘，气与血博，发为疼痛，属内所因；饮食劳逸，触忤非类，使脏气不平，痞鬲于中，食饮遁疰，变乱肠胃，发为疼痛，属不内外因。治之当详分三因，通中解散，破积溃坚，随其所因，无使混滥。依经具录诸证，以备治法云尔。”早在宋代陈无择已认识到胃痛非心痛，所谓的真心痛，手足青至节，若甚，旦发昼死，昼发夕死，则为胸痹心痛，相当于现代医学的冠心病心绞痛。同时还认识到外感六淫，情志内伤，饮食劳逸为本病的致病原因。这与现代的认识完全一致。
五、李杲《东垣试效方》心胃痛、脘痛之说
金代·李杲《东垣试效方·心胃及腹中诸痛论》：“夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。经言得炅则止，炅者热也。以热治寒，治之正也。然腹痛有部分，脏位有高下，治之者宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客于心包络也。前人以良姜、菖蒲大辛热之味末之，酒醋调服，其痛立止，此折之耳。真心痛者，寒邪伤其君也，手足青至节，甚则旦发夕死。脘痛者，太阴也，理中、建中、草豆蔻丸之类主之。”金代医家李杲提出由于寒邪所伤的部位不同，分别有厥心痛、真心痛及脘痛，列举了相应的治法。提出了由于中气不足，才使寒邪乘虚客之而致病的理论。
六、朱丹溪《丹溪心法》提出瘀血作痛
《丹溪心法》：“平日喜食热物，以致死血留于胃口作痛。”元代医家朱丹溪认为外感六淫，内伤七情，均可致气滞不畅，血流滞涩，久而成瘀。瘀血阻于胃络，不通则痛。瘀为有形之邪，其疼痛特点为痛有定处，夜间较重。若瘀伤脉络，血不归经，则呕血便黑。治疗上可用活血化瘀，通络止痛之法。
七、朱丹溪《丹溪心法》心痛即胃脘痛之说，对后世造成混淆
朱丹溪提出“心痛即胃脘痛”之说，可能是受《内经》：“胃脘当心而痛”以及二者病变部位接近的影响而提出，对后世造成了混淆。
八、王肯堂《证治准绳》心与胃各一脏，心痛非胃脘痛
《证治准绳》：“丹溪言心痛即胃脘痛。然乎？曰：心与胃各一脏。其病形不同。因胃脘处在心下，故有当心而痛之名。岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论，将二者混同叙于一门，误自此始。”明代医家王肯堂认为胃脘处在心下，故有当心而痛之名。但胃痛非心痛，《内经》把胃痛归于心痛之内，并与真心痛又有区别，心腹痛是指从胸部到腹部的疼痛，这是部位的概念。它又可以分为胸痹心痛、胃心痛与腹心痛。胸痹心痛即相当于现代的冠心病心绞痛，胃心痛即胃脘痛，腹心痛即腹痛。隋代巢元方在《诸病源候论·心腹痛门》中分别列了心痛侯、心腹痛侯与久腹痛侯，这说明它们之间是有区别的。
九、万密斋《保命歌括》当心而痛者有三病：胃脘痛、脾疼、胸痹
《保命歌括·心痛》：“胃之上口，名曰贲门。贲门与心相连，故经云胃脘当心而痛。时人未知此义，见其痛在心所，乃呼为心痛也。其在当心而痛者有三病：曰胃脘痛，曰脾疼，曰胸痹。当各求之。胃脘痛者，腹胀当心而痛，上支两胁，膈咽不通。脾疼者，心下急痛，食则呕，腹胀善噫。胸痹者，喘息咳唾，胸背痛。《金匮》云：阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。明代医家万密斋认为胃脘痛非心痛，当心而痛者有三病，即胃脘痛、脾疼及胸痹。胃脘痛与脾疼二者有一定的联系，有脾胃功能失调所致。而胸痹是汉代张仲景《金匮要略》正式提出的名称，包括了以前的“卒心痛”、“厥心痛”及“真心痛”的称谓。
十、张景岳《景岳全书》胃脘痛非心痛，以理气为主
《景岳全书·杂证谟》：“凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，《内经》曰胃脘当心而痛者即此。时人以此为心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者，必手足冷至节，爪甲青，旦发夕死，夕发旦死，不可治也。中焦痛者，在中脘，脾胃间病也。下焦痛者，在脐下，肝肾大小肠膀胱病也。凡此三者，皆有虚实寒热之不同，宜详察而治之……胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝，所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主，宜排气饮加减主之；食滞者兼呼消导，寒凝者兼呼温中，若止因气逆，则但理其气，病自愈矣。其有诸药不效，气结难解者，唯神香散为妙。若气有滞逆，随触随发者，宜用后简易二方最妙。”明代医家张景岳虽认识到胃脘痛非心痛，也与真心痛有明确不同，仍相因成袭，把胃脘痛放在“心腹痛”中阐述。在治疗上强调以理气为主。脾胃病常见气机逆乱，若气壅阻滞则行之，气弱虚衰则补之，气逆于上则降之，气陷于下则升之。张氏还强调理气之法还需根据病情，结合其他方法使用。若食积停滞则配消导化食之法，寒凝则配温中散寒之法，湿热内蕴则配清热利湿之法，瘀血内阻则配活血化瘀之法。
十一、虞抟《医学正传》食积化热伤胃
《医学正传·胃脘痛》：“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎炼，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，……妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心。”明代医家虞抟论述了饮食不节，暴饮暴食，过食肥厚，或食物生硬难化，停积于胃脘，阻塞气机而致脘闷胀痛。其疼痛特点为得凉则痛缓，得热则痛增；食阻胃气不能顺降，上逆而为嗳气吞酸，嘈杂恶心。
十二、李用粹《证治汇补》过用苦寒致胃痛
《证治汇补·心痛》：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛。”清代医家李用粹论述了苦寒清热及泻下剂大都易伤胃气，若过用，则易致脾胃虚弱，引起胃脘作痛。宜得效即止，慎勿过剂。
十三、沈金鏊《沈氏尊生书》治胃勿忘疏肝平肝
《沈氏尊生书》：“胃痛，邪于胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。痛必上支两胁，里急，饮食不下。”清代医家沈金鏊论述了肝郁气滞，肝气横逆犯胃之胃脘痛。本证型之胃脘痛常见于早期，是临床的常见证型，盖肝禀木性，专主疏泄，若因忧思恼怒、情志不舒，以致肝气郁结而失疏泄条达所致。其疼痛特点为忧思恼怒则发病或令病重。气为风之渐，其性善动，为病则痛处游走不定。常伴嗳气，食欲减退等症。
十四、林珮琴《类证治裁》治法须分新久
《 类证治裁·胃脘痛论治》：“治法须分新久，初病在经，久病入络，经主气，络主血也。初痛宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以和营，未可概以香燥例治也。”清代医家林珮琴认为本病初期应以温中散寒，理气通降等治法为主。久病应以补中养阴，化瘀通络为主。
十五、程国彭《医学心悟》九种心痛，九方治之
《医学心悟·心痛》：“心痛有九种，一曰气，二曰血，三曰热，四曰寒，五曰饮，六曰食，七曰虚，八曰虫，九曰疰，宜分而治之。气痛者，气壅攻刺而痛，游走不定也，沉香降气散主之。血痛者，痛有定处而不移，转侧若刀锥之刺，手拈散主之。热痛者，舌燥唇焦，尿赤便闭，喜冷畏热，其痛或作或止，脉洪大有力，清中汤主之。寒痛者，其痛暴发，手足厥冷，口鼻喜冷，喜热畏寒，其痛绵绵不休，脉沉细无力，姜附汤加肉桂主之。饮痛者，水饮停积也，干呕吐涎，或咳，或噎，甚则摇之作水声，脉弦滑，小半夏加茯苓汤主之。食痛者，伤于饮食，心胸胀闷，手不可按，或吞酸嗳腐，脉紧滑，保和汤主之。虚痛者，心悸怔忡，以手按之则痛止，归脾汤主之。虫痛者，面白唇红，或唇之上下有白斑点，或口吐白沫，饥时更甚，化虫丸主之。疰痛者，触冒邪崇，卒尔心痛，面目青暗，或昏愦谵语，脉来乍大乍小，或两手如出两人，神术散、葱白酒、生姜汤并主之。此治心痛之大法也。”清代医家程国彭所论九种心痛与《备急千金要方》九种心痛有区别，并提出了具体的症、脉及方药。
十六、王永炎主编《中医内科学》胃痛之因机症治
1、胃痛，又称为胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病症。胃痛因其病变位于中脘，心口之下，故胃痛在古代文献中也常称为“心痛”或“心腹痛”“心胃痛”，民间也俗称“胃口痛”或“心口痛”。其疼痛性质常因病因病机不同而异，如胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，其中尤以胀痛、刺痛、隐痛常见，其痛可为持续性，也可为发作性，可无压痛，或压痛不甚明显，无反跳痛。其痛常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱因而发作或加重，并常伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症状。2、胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。所以感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，胃脘作痛。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄。……脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化之功……所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。胆病失于疏泄，可致肝胃气滞，致脘腹疼痛。肾为胃之关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦，所以肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚……若肾阴亏耗，肾水不足，不能上济于胃，或胃阴亏损，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴亏，阴虚作痛。本病早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚。病变脏腑关键在胃，肝脾起重要作用，胆肾也与之相关。3、本病治疗上以理气和胃止痛为基本原则。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。在审因论治的同时，适当配合辛香理气之品，但应中病即止，不可太过，以免伤津耗气。脾胃为后天之本，是人们赖以健康生存的保障。随着当今社会发展的多元化，脾胃病证发病率亦居高不下，严重影响人们的正常生活、工作，有的因得不到及时正确的诊治而遗憾终身。有鉴于此，我们将古今医家对脾胃诸病证，具有临床指导价值因机证治、理法方药，归纳成书，以期对医学同道在诊治过程中有所帮助。脾胃病证是指在感受外邪、内伤饮食、情志不遂、脏腑功能失调等病因的作用下，发生在食管、脾胃、肠道的一类常见内科病证。脾胃同居中焦，能过经脉络属构成表里关系。胃主受纳、脾主运化，胃主降浊、脾主升清，脾为阴土、喜燥而恶湿，胃为阳土、喜润而恶燥，两者一阴一阳，一纳一化，一升一降，共同完成气血生化之功能。若脾胃功能失调，则水谷的受纳、腐熟、传输等功能失常，而产生诸如呕吐、泄泻、便秘、口臭等病证。
