麻黄竟然不是辛温发汗药，颠覆你的认知？

导读:在新冠肺炎发热，其它传染病发热，包括重症肺炎发热的治疗中，经常会用到麻杏石甘汤，其中麻黄是最为关键的药物。很多中医朋友会有疑惑，麻黄辛温发汗，治疗外感发热，怎么会被用来治疗这些没有寒症的发热?本篇文章，我们来一起认识神秘的中药-麻黄。

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神秘的麻黄

要真正认识麻黄，我们首先要了解其药性。中医经典《神农本草经》中明确提出，麻黄为“苦、温”之药，陶弘景在《本草经集注》中也认为麻黄“性温味苦”。但随着时间的演变，部分医家认为麻黄性温、味苦甘，也有医家认为麻黄性温、味苦辛。到了现代，中药学教材及很多中医专家，都认为麻黄是“性温，味辛、微苦”。从麻黄性味的历史沿革中，我们可以看到，麻黄其味经历了“苦--苦辛 --辛”的变化，教材中虽然有麻黄微苦的描述，但基本被学习者忽略。

麻黄其味“从苦到辛”的变化，导致我们对麻黄功效的认知，前后出现了很大的变化，甚至是矛盾对立。若麻黄味辛，则其主要作用是辛温解表发汗，主要治疗外感风寒的表证发热;若麻黄味苦，其主要作用是温通血脉发汗，既可以治疗外感发热，也可以治疗内伤疾病发热。笔者曾经学习的知识是“麻黄味辛”，但是随着临床多年发现，应该是“麻黄味苦”。

麻黄味苦，其支持的证据，除了《神农本草经》等诸多医家的说法，其证据从功效方面讲，主要有三点。

第一，麻黄苦、温，如叶天十讲，苦入少阴心经，温可入肝经，从而可以温通血脉，清除进入体内的寒邪之气，与桂枝配合使用，治疗风寒表证，如麻黄汤。若是从脏腑经络的角度讲，麻黄汤治疗的是肺经、膀胱经有寒之发热，或者说寒邪通过太阳经侵入血脉之发热:而桂枝汤，主要治疗肺卫受邪之发热。

第二，本草经中讲麻黄可以治疗温疟，这种发热，显然不是外感风寒之发热，而是涉及到身体内部调节失常，是血脉寒热内存，热郁之发热。重症肺炎，包括传染性疾病的发热，就是寒热淤积血脉之发热，故而需要寒热药物并用，目能温通血脉之药物，于是麻黄配石膏，一温一寒的药物组成模式应运而生，这就是麻杏石甘汤的核心组方原理。可以这样讲，很多内科疾病的发热，尤其是反复高热，都可以使用此方治疗。当然，如果是热盛无寒之发热，或者没有血脉郁阻之情形，则是白虎汤之适应症。麻黄治疗寒热郁阻血脉之发热，非其苦温之性，则不可行。

第三，临床中，麻黄可以治疗哮喘，尤其是哮证，该类疾病往往因寒而发且不是外感疾病，乃内有寒邪宿疾。对于此类疾病，非温通血脉而不可治疗，麻黄苦温入血脉，破除癜积积聚，清除寒邪宿疾，从而达到治疗哮喘之目的，我们讲的射干麻黄汤、小青龙汤，包括麻杏石甘汤治疗哮喘，道理即在于此。

麻黄辛温发汗之说法，误导了我们很长时间，从而导致很多医生不能正确使用含有麻黄的众多经典方剂，殊为可惜!麻黄非是辛温，实为苦温，不可不牢记!