9表总结：孕产妇、儿童、老年人……抗菌用法大全

*仅供医学专业人士阅读参考

抗菌药物在特殊人群中应用的安全性应得到更多关注！

特殊人群抗菌药物的使用常常会遇见以下问题：同一药物、同一剂量给予不同人群治疗效果一样吗？老年人的抗菌药物治疗方案与青年人是一致的？儿童是小型成人么？孕妇感染应该选择何种抗菌药物才是安全的？贫血患者选择哪些抗菌药物最合适？抗菌药物在特殊人群中应用的安全性应得到更多的关注！

1

妊娠期

案例：张某，女，38岁，肺炎，使用盐酸左氧氟沙星注射液0.5g ivgtt qd，第三天改为头孢克洛0.25g tid连用7天。服药后发现怀孕2周[1]，您说这小孩能不能要？回答这个问题需关注以下内容:

影响妊娠期用药安全的主要因素：1.药物在孕妇体内的药动学特点；2.药物在胎盘的转运及代谢；3.药物在胎儿体内的药动学特点；4.用药时的胎龄

表1 妊娠期母体、胎儿的药动学特点

表2 用药时的胎龄

表3 妊娠期抗菌药物分级[2]

综合以上原因，该患者服药后发现怀孕，是在受孕后2周内，处在不敏感期，左氧氟沙星属于C级，可以权衡利弊使用，头孢克洛属于B级，相对安全，所以该患者只需孕期密切观察即可，无需终止妊娠。妊娠期抗菌药物尽量选择安全性较高的B级抗菌药物，必要时考虑选择C级且不容易透过胎盘屏障的抗菌药物。

2

哺乳期

案例：患者刘某，女，27岁，产后检查诊断：阴道炎（混合感染），开具双唑泰阴道膨胀栓治疗。双唑泰栓含有甲硝唑和克霉唑，甲硝唑乳汁中的浓度与血浆浓度相似，乳母应用甲硝唑、替硝唑时对新生儿有一定的影响，并且长期应用可使新生儿血液障碍、恶心、呕吐、可致癌。如需使用，应在使用甲硝唑期间及其后12～24小时内暂停哺乳，使用替硝唑期间及停药3天内暂停哺乳[3]。

几乎所有的抗菌药物都能通过血浆乳汁屏障转移至乳汁，而婴儿因吸食乳汁会受到药物影响。婴幼儿禁用以下抗菌药物：

表4 哺乳期需禁用的抗菌药物[4]

3

儿童

案例：患者李某，男，9岁，诊断胃肠炎（呕吐、伴腹泻、为黄色稀水便），开具抗菌药物左氧氟沙星0.5g，一天一次，口服。18岁以下禁用氟喹诺酮类抗菌药物。婴幼儿不宜使用的抗菌药物见下表

表5 婴幼儿不宜使用的抗菌药物[5]

4

老年人

案例：王某，女，81岁，诊断急性阑尾炎，开具0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢他定2g，ivgtt q12h，甲硝唑注射液0.5g ivgtt q12h。年龄超过65岁的老年患者头孢他定剂量可减至正常剂量的2/3-1/2，年龄大于80岁的老年患者一日剂量不超过3g。老年患者使用抗菌药物需关注不良反应。

表6 老年患者应用抗菌药常发生的不良反应[6]

5

肝功能不全

肝功能不全时，避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。患者肝功能不全而肾功能正常的患者，可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物。初始使用小剂量，定期检查肝功能。亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及哌拉西林他唑巴坦主要以原形经肾排泄，无需调整剂量。环丙沙星、左氧氟沙星主要经肾排泄，但严重肝功能不全需调整剂量。莫西沙星50%经肝胆系统排出，轻中度无需调整剂量。具体选用见下表：

表7：肝功能不全抗菌药物选用[6]

6

肾功能不全

肾功能不全时，尽量避免和减少使用肾脏毒性大的药物。肾功能不全而肝脏功能正常者可选用具有双通排泄的药物。

表8：肾功能不全的分期

表9：肾功能不全患者抗菌药物选用[5]

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参考文献：

[1]刘銮妹.妊娠期抗菌药物的合理使用[C].//2014年中国临床药学学术年会暨第十届中国临床药师论坛论文集.2014:36-39.

[2]彭顺良.抗菌药物在特殊人群中的合理应用[C].//2008年全国抗菌药物临床规范应用与新进展（昆明）学术研讨会论文集.2008:59-60.

[3]黄荳.哺乳期抗菌药物的合理应用[C].//2016年全国临床药师高峰论坛暨江西省医院协会药事管理委员会学术年会论文集.2016:141-144.

[4]姜铭,李成建,代晓燕等.哺乳期用药致乳儿不良反应[J].中国误诊学杂志,2007,7（27）:6699-6700.DOI:10.3969/j.issn.1009-6647.2007.27.224.

[5]蒋荣猛,宋美华.关注特殊人群抗菌药物应用的安全性[J].药物不良反应杂志,2020,22（1）:2-5.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2020.01.002.

[6]阚全程.呼吸内科专业.针对特殊人群药物的选择和应用.P213-222

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：李自平