胸部影像鉴别诊断 | 大气道 |气管狭窄
相关文章：
气管狭窄
常见
外源性压迫
创伤后狭窄
气管支气管软化
刀鞘状气管
不常见
骨软骨质沉着性气管支气管疾病
韦格纳肉芽肿病
复发性多软骨炎
淀粉样变性
喉乳头状瘤病
罕见（但重要）
气管肿瘤
鼻硬结病
完全性软骨环
鉴别诊断要点
一般气管管腔减少＞50%时才出现症状
○即使有固定的阻塞，症状也常为间隙性，易误认为哮喘
正常气管管径
○男性：冠状径13~25mm，矢状径13~27mm；平均20mm
○女性：冠状径10~21mm，矢状径10~23mm；平均16mm
常见诊断的有用线索
外源性压迫
○常见病因：甲状腺肿，血管环，纵隔纤维化
○气道壁一般正常（纵隔纤维化除外）
○常为向心性狭窄
○可继发气管软化
创伤后狭窄
○常见原因：长时间插管留置，胸部穿透性或钝性伤，术后
○插管：狭窄位置位于气管造口或气囊水平
○气道壁常变厚
○CT冠状位重建
气管支气管软化
○定义为气道管径动态减少＞70%
■气管后壁膜向腔内突起使气管呈新月形
○可为原发或获得性
○动态CT可明确确诊：比较吸气与呼气时管腔直径
■用力呼气或咳嗽较潮式呼吸更敏感
刀鞘状气管
○与慢性阻塞性肺疾病相关
○左右径变窄，前后径增大
○胸腔外气管正常
○气道壁厚度正常
不常见诊断的有用线索
骨软骨质沉着性气管支气管疾病
○结节状软骨赘生物，后侧膜部不受累，可伴有钙化
○大小：2~3mm直径
○好发于年长病人；常在尸检中偶然发现
韦格纳肉芽肿病
○系统性坏死肉芽肿性血管炎
○典型表现为声门下区狭窄伴有气道壁增厚；可伴有弥漫性或局限性
○肺内可有厚壁空洞性病变
复发性多软骨炎
○伴有软骨破坏的系统性自身免疫性疾病
○女性气道受侵更为常见（男：女=1：3），狭窄发生较晚
○气道壁局部或弥漫性增厚，且密度可能增加
○气管后侧膜部不受累
淀粉样变性
○肺部淀粉样变最常见于气道受侵
○气道受侵最常见表现为局部淀粉样变性
○气道壁局部或弥漫性结节样软组织增厚，伴或不伴钙化/骨化
喉乳头状瘤病
○人类乳头状瘤病毒引起
○好发于年轻患者
○可播散到肺部，形成实性薄壁囊性结节
○可发展成鳞状细胞癌的危险（2%）
罕见诊断的有用线索
气管肿瘤
○罕见，其中2/3为鳞状细胞癌或腺样囊性癌
○腔外生长和纵隔淋巴结肿大多见
○腺样囊性癌：纵向＞横向范围，常侵犯气道管壁半圈以上
○脂肪成分提示脂肪瘤或错构瘤
鼻硬结病
○又称鼻硬结节雷伯杆菌感染
○上呼吸道慢性肉芽肿性感染
■流行于中美洲和非洲
○弥漫性气道壁增厚，鼻息肉，鼻甲扩大，鼻咽部增厚
完全性软骨环
○又称餐巾环
○与肺动脉束带有关（左肺动脉变异起源于右肺动脉后壁）
○圆形软骨环可为弥漫性或局限性（最常见于远端气管）
选择性鉴别诊断思路
局部狭窄
○腔外挤压
○创伤后狭窄
○气道肿瘤
○声门下狭窄
■插管后狭窄
■韦格纳肉芽肿病
■鼻硬结构
■结节病
弥漫性狭窄
○气管软化
○刀鞘状气管
○骨软骨质沉着性气管支气管病
复发性多软骨炎
气管后侧膜部不受累
○复发性多软骨炎
○骨软骨质沉着性气管支气管病
正常管壁厚度
○腔外挤压
○气管软化
○剑鞘状气管
○圆形软骨环
气管壁钙化
○正常老化
○骨软骨质沉着性气管支气管病
○淀粉样变性
○复发性多软骨炎
○长期华法林治疗