看国医大师颜德馨如何辨治失眠

颜德馨 首届国医大师

已故国医大师颜德馨教授在长期的临床实践中，对失眠的辨证治疗积累了丰富的经验。笔者曾跟随颜德馨学习，现将颜德馨辨治失眠的经验简要总结介绍如下。

失眠是由于阴阳失调，导致气血运行失常引起的。气属阳，血属阴，阴阳失调具体表现为气血失调。因此，颜德馨认为气血失调贯穿于失眠症的整个过程，是其主要的病理矛盾，也是其发病和加重的机制。颜德馨据此提出以气血失调立论，分阶段动态辨证论治失眠的观点。根据临床表现，失眠可分为肝郁气结、气郁化火、气滞血瘀、气血两虚4型，也即4个不同的阶段。治疗可谨守各阶段病机，进行针对性的治疗。

肝郁气结型：除失眠外，尚可见精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，善太息，舌苔薄，脉弦。本阶段以邪实为主，故治宜疏肝理气，解郁宁神，同时多有肝郁化热的病变趋势。方用丹栀逍遥散加减。

气郁化火型：除失眠外，尚可见头晕头胀，心烦易怒，目赤耳鸣，口干而苦，便秘尿黄，或痰黄口臭，舌红苔黄，脉弦而数，或滑数。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。取小柴胡汤清泄肝郁，配以龙骨、牡蛎镇肝安神，可燮和阴阳，行气泻火。

气滞血瘀型：除失眠外，尚可见头痛胸痛，或胁部刺痛，目眶黧黑，面部褐斑，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，或舌下脉络迂曲、延长、怒张，脉涩或细。病多虚实夹杂，宜疏肝调血，活血以祛瘀，养血以安神，用血府逐瘀汤加减。

气血两虚型：除失眠外，尚可见心悸健忘，胆怯易惊，神疲食少，头昏目眩，面色少华，气短自汗，肢体倦怠，舌淡苔薄，脉细。此时正气亏损，心脾肝气血羸弱，上下交损，治取中焦，立法益气补血，健脾养神，佐以柔肝疏肝，用归脾汤加减。

颜德馨在治疗失眠症时，以“衡法”调和气血，善于治理气和血的平衡，遵循“木郁达之，火郁发之，泻其有余，补其不足”的原则。在辨证施治的基础上，临床习加用治“气”药如柴胡、枳壳、桔梗、黄芪、香附等；治“血”药常用丹参、川芎、赤芍、蒲黄。并喜用具有引药入经或助眠安神的药味及药对，往往有事半功倍之效。

总之，4型辨治均不离调和气血的宗旨；同时又针对不同阶段动态辨治。

典型病例

苏某，男，42岁。2002年1月8日初诊。患者以失眠2年余为主诉求诊。因工作压力大，精神紧张引起。曾在外院辗转治疗，诊断为睡眠障碍或抑郁证，服用罗拉、宁心宝、六味地黄丸等药，症状未见好转，每于情志不遂时加甚，自觉十分痛苦。刻下每晚上床后2小时尚无法入眠，甚至彻夜难眠，入睡后易醒，醒后1~2小时也难以续睡，每晚睡眠不足2小时，且噩梦纷纭。

白天工作受到严重影响，伴有心悸、耳鸣、寡欢抑郁，烦躁易怒，胆怯易惊，纳差，饭后饱胀，便秘，性欲低下。面色晦暗，舌质暗淡红，苔薄白，脉细涩。证属情志内伤，肝失条达，气滞血瘀。治宜疏肝调血，活血祛瘀，养血安神。方用血府逐瘀汤加减：桃仁12克，红花9克，川芎15克，当归15克，赤芍15克，生地15克，柴胡9克，桔梗9克，枳壳9克，牛膝15克，甘草8克，龟板(先煎)15克，黄连3克。每日1剂，水煎服。嘱停服罗拉等药。

1月15日复诊：上方服用7剂后，1小时内即能入睡，醒后易续睡，每晚可睡3~4小时，已无噩梦，抑郁烦躁不明显，仍胆怯，纳可、便软，自觉工作效率大增，舌脉同前。药已中病，原方再进7剂。

1月22日三诊：半小时即能入睡，醒后易续睡，每晚可睡5~6小时，已无噩梦，抑郁烦躁消失，尚余少许胆怯，已经恢复正常工作，纳佳便软，性欲同前，面色舌脉好转，原方去生地加石菖蒲9克，再服7剂。

1月29日四诊：诉睡眠完全正常，无胆怯，性欲明显改善，面色已经正常，晦暗全消，舌淡红稍暗，脉细。上方去黄连，加女贞子20克，再服7剂巩固疗效后停药观察，3个月后随访，称睡眠一直正常，未再求助药物，且纳佳，精力充沛，容貌大改。■

【来源：中国中医药报 作者：杨志敏 老膺荣 汤湘江，单位：广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）】

经常失眠？不妨学学自我按摩

本文指导专家：贾超 广州中医药大学第一附属医院推拿科副主任医师

失眠，是很多都市人的困扰。轻度失眠可能仅仅是睡不着，情况严重者可能导致焦虑、抑郁，甚至出现自杀倾向。专家指出，失眠有越来越高发的趋势，尤其在生活节奏快的大城市，失眠的发生率更高。要改善失眠状况，除了养成良好的睡眠习惯之外，更重要的是要“戒”手机！而自我按摩可缓解失眠。

晚上爱看手机，最容易失眠

“现在失眠的人越来越多，这种情况在门诊很直观地反映出来了。”广州中医药大学第一附属医院推拿科副主任医师贾超指出，根据流行病学的调查，像广州、上海这样的大城市，60%的人出现失眠、早醒、睡眠质量差等问题。由于昼夜分明，北方人的睡眠情况比南方人要好很多，但现在随着生活节奏的加快、夜生活增加，北方失眠发病率也越来越高。

导致失眠的原因，首当其冲是因为“手机控”。很多人晚上喜欢玩手机，尤其是睡觉前，总要刷刷朋友圈、看看新闻。手机是强光源，晚上看手机的时间久了，会刺激视网膜，抑制促进睡眠的褪黑激素的释放，影响入眠。失眠还会影响内分泌，进一步促进失眠，形成恶性循环。因此，对于失眠患者，首要问题是“戒”手机。

除此之外，中老年人和一些有基础病的人，也容易失眠。上了年纪，尤其是女性在更年期前后，特别容易失眠。另外，很多中老年人都有脑血管疾病，如高血压、脑血管疾病、脑功能退化等，此类人群会长期饱受失眠困扰。疼痛病人，如出现颈肩腰腿痛，往往会因疼痛而影响入眠。还有胃肠功能不好的人，“胃不和则卧不安”，经常胀气、胃肠道不舒服，往往也伴随着失眠。

别拿失眠不当疾病

由于失眠“看起来”不像是疾病，许多患者并不重视。贾超表示，失眠对人体的影响不仅仅是睡不好觉，还会对健康、生活带来许多负面影响。长期失眠的人免疫力下降，更容易感冒；失眠对心脑血管的影响很大，容易诱发高血压，还容易引起肿瘤、胃肠功能紊乱等；失眠的人晚上像龙一样精神，白天会像虫一样疲倦，容易感到很疲劳、产生焦虑情绪，影响工作；严重失眠还可能导致焦虑、抑郁，甚至有自杀倾向。贾超表示，曾经遇到一个严重的案例。患者失眠诱发严重的心理状况，晚上十一时打电话给医生说要自杀，要医生跟她聊天。安慰一个半小时后，患者的心才平静下来，在医生的规劝下服了一点安眠药物，才避免了极端情况的发生。因此，千万不能小瞧失眠这件事。

“门诊上有很多病人来推拿治疗，往往不会要求治疗失眠，而要求医生直接开辅助睡眠的药物。”同时，由于失眠很多时候是一种综合性问题，不少病人不知道去哪个科室看病，或去了不恰当的科室。单纯失眠通常去神经内科就诊，但如果是胃肠道问题、痛症导致的失眠，则需要去消化内科、骨科等科室治疗原发病，去针灸科或推拿科治疗也是比较好的选择。因此，建议病人就医时，要尽量详细地向医生说明自己的症状。

避免失眠，准时关手机、定时睡觉

要避免失眠,需要从日常生活的细节做起。贾超建议,容易失眠的人群,要做到以下几点：

一、准时关手机。中医建议子时前要睡眠,即晚上11时前就要睡觉。因此,在十时半左右,就要准时关手机，减少外界信息的摄入，毫无牵挂地去睡觉。特别要杜绝睡前刷朋友圈、新闻，过多的信息会刺激大脑兴奋，难以入眠，形成恶性循环。

二、养成良好的生物节律。养成定时睡觉的好习惯，有助于减少失眠情况的发生。有些人到了周末觉得应该狂欢一下，很晚才睡觉，这是不良睡眠习惯的开始。

三、晚上不要喝茶、咖啡、可乐等含有咖啡因的饮品。

四、适当补充一些促进睡眠的食物。富含色氨酸的食物有助于促进脑内镇静物质的产生，帮助睡眠。可吃坚果类，瓜子、花生等，睡前喝一杯热牛奶,也有助于睡眠。

五、中医疗法。对于容易失眠的人,可以口服一些中成药，如七叶神安片、养心安神胶囊、天王补心丹。平常还可以通过食疗方式改善睡眠，例如虫草花、夜交藤、合欢花、熟枣仁等，均有镇静安神的作用，可用来煲汤喝。另外，中医的特色疗法中，推拿、自我按摩、针灸的方式，都有较好地缓解失眠问题。

六、治疗原发病。对于有原发病的人群，如高血压、颈肩腰腿痛，要积极治疗疾病，才能缓解失眠症状。

自我按摩，缓解失眠

贾超指出，以下6个手法，每个手法做36次，有助于促进睡眠。

1.拿肩。右手拿左边肩膀，用四指来抓背部肩井穴，再换左手拿右边肩膀。这个手法可以疏通颈肩气血、放松颈肩。

2.摩腹。用手掌沿着肚脐周围顺时针轻轻揉动。可以疏通胃肠，促进肛门排气、胃肠道蠕动，减少胀气的发生。

3.搓胁肋。胁肋位于腋下侧腰的部位。用手掌搓、揉胁肋部位，可以疏肝理气，对气机郁滞的情况有很好的缓解作用。肝气郁结对消化系统、心脑血管都有一定的影响。右手揉左侧胁肋，完了换左手揉右侧胁肋。

4.搓腰。腰骶部坐久了容易酸痛。通过擦热、搓热腰骶部，有助于促进局部血液循环，特别对盆腔内器官的血液循环有促进作用。

5.捏腿。坐得多、站得多，腿部的血液循环很差。双手沿着大腿前侧，一路往下捏一捏，可促进肌肉里的血液循环，有助于睡眠。

6.擦脚心。用小鱼际推擦脚心。中医认为这样有助于滋阴降火、促进安眠。■