中国是糖尿病患病人数第一大国。由于糖尿病及其并发症为患者及社会带来严重的健康和经济损失，糖尿病的管理已经成为一个迫切的急需解决的公共卫生问题。营养治疗作为糖尿病综合管理中的基础，其重要性和效果堪比、甚至超过了药物治疗。中国自古既重视饮食在疾病管理中的作用，对于糖尿病患者，更应结合不同年龄、病情，以及与药物的合理搭配，给出适宜的营养支持方案。
糖尿病属于增龄性疾病，在老年人中发病率已经超过20%，是中青年人发病率的2~4倍。此外，老年糖尿病患者常伴发多种慢病，如冠心病、高血压病、血脂异常、高尿酸血症等，多种疾病伴发，使得老年患者为了疾病控制达标，服药种类往往超过5种以上，增加了药物之间相互作用导致不良反应的风险。针对某些与饮食关系密切的异常指标，如血糖、血脂、尿酸等，如能通过营养干预的手段达到部分、甚至全部的目标管理，则会很大程度上减轻临床药物治疗相关负担。
营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所必不可少的措施。针对糖尿病的治疗，目前公认以饮食、运动、教育、监测和药物的综合管理最为合理和全面，其中饮食管理是所有治疗的基础。
1）以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高及实际情况控制摄入总热量。
2）食物种类多样化，不挑食不偏食，粗细搭配，每日应摄入四大类食品：谷物类如米、面、玉米等，富含膳食纤维的蔬果类、肉蛋类和油脂类。
3）限制脂肪类食品的摄入，脂肪类食物会使人增加饱腹感，但不宜多食，脂肪提供的热量应低于总热量的30%。
4）放宽对主食的限制，减少单糖的摄入，所谓的单糖主要是果糖和葡萄糖，使用后吸收快易造成血糖升高，淀粉类为多糖，使用后既能增加饱腹感，又不会使血糖急剧增加，主食类食品提供的热量应占每日总热能的50%-60%。
5）增加膳食纤维、维生素和抗物质的摄入，膳食纤维食用后在肠道内不能被消化吸收，且能延缓血糖升高，保持大便通畅并且减少饥饿感，每日摄入量25g-30g。适当增加B族维生素、维生素C、钙质的摄入。
6）少食多餐，定时定量，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动很大。
7）多饮水，限制饮酒，适量饮水有利于体内代谢物的排出和血糖的稀释，饮酒增加肝脏负担，且酒精热量很高。
老年人消化吸收功能自然下降，对蛋白质特别是优质蛋白的摄入量相对不足。而蛋白质摄入不足是老年人发生肌肉减少的主要饮食因素，直接导致机体代谢率降低和胰岛素敏感性下降，影响血糖水平。推荐老年糖尿病患者蛋白质的摄入量应为1.0-1.3g／kg·d，无法通过普通膳食完成摄入的，可考虑用蛋白粉补充。
3、老年糖尿病患者的营养干预；是否建议过度减重干预？以往针对糖尿病患者的研究发现，老年患者的血糖控制较非老年糖尿病患者好，同时平均体质指数(BMI，Body Mass Index)水平较低，以肌肉质量和力量下降为主。而近年来，老年人BMI与死亡率的关系令人关注。一项大型荟萃分析显示，BMI在24-31kg/m2的范围内死亡风险较低，相比BMI>33kg/ m2者，BMI<23kg/ m2者死亡风险更高。另一项针对日本老年糖尿病患者的研究也显示，当BMI<l8.5kg/m2时死亡风险显著增加，在75岁以上老年患者中更加明显。随着年龄的增加，人体肌肉量逐渐减少，同时伴有脂肪量的增加。
因此，为了维持机体瘦体重的量，不建议老年患者为了减重而过度控制饮食。老年人保持稍微偏高的体重，不仅可以增加代谢水平，还可以减少因力量不足导致的跌倒和骨折的发生，降低肿瘤的发病风险。综合来说，以保持轻度超重状态为宜。近年我国的流行病学研究结果显示，糖尿病患病年龄呈年轻化趋势。从30岁至60岁，2型糖尿病发病率约在10-20%，已经高出整体人群的患病水平。中青年患者通常病程相对短，全身营养状态较好，临床症状不明显，并发症程度轻。因此，对于疾病的控制也往往不容易引起患者的足够重视。中青年是目前糖尿病患病的主体，身体多为超重状态，饮食控制不佳，以总能量和脂肪摄入超标为主，同时摄入较多的动物蛋白。此外，该人群多处于工作阶段，精神压力大，生活不规律，吸烟、饮酒等现象也较为普遍，对生活方式干预重视程度不高，依从性不好。此类患者建议遵从糖尿病营养治疗指南，总能量以及三大营养素摄入的量和占比根据患者目前体重、体力活动水平及疾病状态综合判定，有条件者可由专业营养师进行营养状态综合评估后，获得专业糖尿病食谱。碳水化合物尽量占45-60%，每日摄入部分低升糖指数主食，保证摄入足够的优质蛋白，同时应低脂饮食。
因此，建议此类患者每日蛋白摄入中应有部分来源于大豆蛋白。对于体重超标者，还应适当控制饮食，以保证维持体重在理想范围内。该过程应注意避免单纯以能量限制为主，以免造成体重下降的同时出现肌肉量减少的结果。建议以平衡膳食为主，总能量满足机体基础代谢率需求，在此基础上适当增加，并低于每日总能量实际消耗，达到逐渐减轻体重的目的。
必须符合营养要求和治疗原则，以及食品卫生条件。全日膳食的分配比例要恰当，早餐占全日总热量25％－30％，午餐40％－50％，晚餐30％－35％为宜。两餐间隔4-5小时。
必须使饭、菜的色、香、味、形做到美味可口。品种宜多样化，能使食物促进食欲，有助消化吸收，注意季节的变换，夏季饭菜应清淡爽口，避免过于油腻，冬季饭菜以稍浓厚为宜。
1）食物要粗加工，完整的食物消化慢，使血糖上升缓慢，且上升的幅度较小。
2）越简单越好，在厨房要“懒”点，一般薯类等不要切得太小或成泥状，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。
3）少加水，急火煮。食物的软硬、稀稠、颗粒大小对GI值都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI值也就越高，进食后血糖也就越高。因此，尽量少选择米粥、面汤、烂面条等水分含量大的食物，多选择烙饼、馒头、蒸米饭等水分含量小的食物。
4）避免油炸主食。
既要达到符合营养治疗原则，也不可忽视维持机体营养的需要。作好膳食指导，使患者自觉地配合营养治疗。
3、如果营养支持得好，到老年是否出现并发症的概率小？对于中青年患者来说，发病后疾病的积极控制，以及合理的营养管理或支持对未来病情的转归，以及患者的生活质量都有较大的影响。
首先，合理的营养支持可以单独或协助药物治疗，使血糖等代谢指标更容易达到理想控制，而糖、脂等指标的控制是防治糖尿病并发症发生的关键因素。其次，该年龄阶段合理的营养支持，应该达到减少体内脂肪，特别是内脏脂肪，增加肌肉量和改善肌肉功能，维持理想体重的效果，该结果不仅有利于老年时血糖的控制进而减少并发症的发生和程度，对于延缓少肌症的发生，增加机体免疫力，改善生活质量及延长寿命也都有显著的益处。
