陈刚大夫讲糖:糖友,血糖监测您记录吗?

-------血糖监测要记录--------

1型糖尿病病友和很多2型糖尿病病友都在使用胰岛素,而对使用胰岛素的病友来说,购买并使用血糖仪监测血糖是非常重要的事。

相信这里(微信糖友)的朋友绝大多数都是拥有血糖仪的。但是,记录血糖监测----不知道大家做得如何?

很多糖友可能并不知道:监测血糖并正确记录在《血糖监测记录本》上,这几乎和拥有血糖仪同样重要!

有研究发现,记录和不记录血糖测定结果的人群,其糖化血红蛋白分别为7.4%和7.8%。对青少年病友,能每天监测并记录血糖测定数值者,可在不记录血糖的基础上再降低糖化血红蛋白接近1%。----这是多么的重要啊。

您或许并不认可,甚至:

觉得这是骗人的!--------血糖测完了,记不记录,竟然对糖化有如此大的作用?

记录血糖数值是非常重要的事情!----信不信由您!

血糖数值,应该是评估控糖治疗结果的。相信很多人都是这样认为的。于是,微信群中晒血糖就成了一种“时尚”。

那我就从另外一个角度,谈谈这个不完美的错觉“定位”。

提一个问题:糖尿病综合治疗的“五驾马车”是什么?

如果是抢答题,很多人都会得到奖励。

“糖尿病综合治疗五驾马车”,就是:

糖尿病教育

饮食

运动

药物

血糖监测

从这个角度看,是把血糖监测当做糖尿病的一种治疗手段的,而不是简单的治疗的结果。

那么糖尿病这辆车,目标在哪?何去何从?

如果您读过我写的文章“糖尿病的综合防治”,就应该明白我提供给糖友的三大终极目标,她们是:

活得久、活得好、治得起。

如此来看,血糖数值就从一个血糖的“终点评估”转变成了决定这辆马车行走结果的“过程”。是一种治疗!

在血糖数值的变化中,分析问题的根源,提高自我管理能力才是血糖监测的真正意义。这也是监测血糖能成为“综合治疗五驾马车”内容之一的理论基础。

此时,血糖监测,所提供的就不仅仅是一个个独立的数据,而是为我们提供分析血糖变化原因的参数。

下面陈刚大夫就给大家简单谈谈如何看待这些数据,如何通过这些数据提高自己的血糖管理能力。看懂了,或许您就能认识到血糖监测并记录的意义了。

测一次血糖,那只是一次,是“点”。而当血糖监测“规律而科学”并记录到纸上的时候,您就会得到另外一种景象图:“点”、“线”和“面”。

作为评估血糖控制的“面”的金标准,糖化血红蛋白的地位已经确立起来了。在不发生低血糖的情况下,糖化血红蛋白达标就是非常优秀的成绩。

当我们看到一个月检测40次以上的血糖记录,没有一次低血糖,而糖化小于6%的时候,我一定会告诉他,您控制得非常优秀!

相反,如果一个月40次以上的监测中有数次以上的低血糖(血糖小于3.9),当您拿出小于6%的糖化结果,我可能会给出不及格的分值,尤其是在使用低血糖高风险的治疗策略下(有文章的)的老糖

所以,当糖友提供一个糖化数值,比如A1c=5.8%,真的很难评价血糖控制的优劣,有可能是不及格,有可能是接近满分。而其中的“胶着点”就是:是不是存在低血糖。

而低血糖是“点”。

糖化是近2-3个月内血糖控制“面”的反应,而在这2-3个月内的血糖监测就是这个“面”中诸多的“点”。“点”越多,越能支持“面”的判断。所以,从这个层面上说,血糖监测的点越多,意义越大。

即使一天监测7次血糖,也仍然可能存在没有被发现的低血糖,实时动态血糖监测就成了这其中的“弥补”。但是那需要银子,砸锅卖铁撑脸面也是不现实的事。

(点和面的关系----有这么多血糖,糖化都可以省着不测

再说说血糖的“点”和“线”的事。

当我们把血糖记录到“记录本”上,就会出现两条线:横向线和纵向线。

先让大家看几张血糖记录图:

血糖记录的表格是“千奇百怪”的。

上面的后两张图就是我为糖友设计的血糖记录参考。前一张是胰岛素泵,后面这一张则涵盖胰岛素注射和口服药物,糖友可以根据自己的具体用药适当删除不需要的那部分治疗图标。

我一直认为,一张优秀的血糖监测记录表格至少包括:姓名、年龄、病程(发病时间)、身高体重(最重),腰围,尿微量蛋白/尿肌酐比值,曾经有过胰岛功能监测的就写上数值并标注时间。-----这只是表头,但是是必须的!

您不要认为是您自己看,还要写这些东西?

在正文里,除了血糖数值外,最好要有目前的具体药物名称和使用剂量、使用时间等等。如果近日用药没有更变,可以不用每天都重复记录,但是,一旦有改变就要记录标注。另外,一定要设定一个“备注”栏,要记录低血糖或严重高血糖的自我分析(时间、原因:饮食、运动、疾病、睡眠等等可能)。

有了血糖记录的表格,那么我们应该如何监测呢?

血糖监测时间点的安排:

监测什么时间点的血糖,最好是在医生的建议下进行。我也有几篇文章或许可以帮助您设计监测方案,比如“低血糖低风险的血糖监测目标及方案”、“血糖控制优劣的几个层次”,等等。

我的表格种没有餐后1小时和3小时,因为我强烈不建议您这样测:餐后1h-2h-3h,甚至还有4h的。

我的建议:-----------

对于血糖监测的时间点,我一般建议早餐前和睡前要监测的,它们分别代表我们一天血糖的起始和结尾点。这中间有三餐和三个时间段(早餐---中餐,中餐---晚餐,晚餐---睡前),三个时间段中有不同的运动。监测中、晚餐前和三餐后2h血糖则要根据自己的情况。

用于血糖控制状态的评估,年轻人我更推荐:空腹+三餐后+低血糖反应时;老年人或低血糖高风险治疗策略下的,则推荐:三餐前+睡前+低血糖反应时。

用于降糖治疗方案的调整期,最好是“先基础再餐后”,重点关注低血糖的可能。

用于摸索饮食、运动等因素对血糖的变化,最好是“三餐前后+睡前”7个点。只有相临近的两个点,才更有分析的价值。

血糖记录是有横、纵之分的。横向记录是一天不同时间点的血糖数值,这就是横的“线”;纵向记录则是不同天的血糖,要把不同天的同一时间点的血糖做好对齐,此时就出现了纵向的“线”。

“横向线”走势代表一天的血糖波动。

如果整个“横向线”都是高于血糖目标值上线,如果饮食运动都干预到位,那就是药物不足。相反,如果都接近目标值下线,很可能是药物过量了。

如果在同样的治疗药物干预下,一天血糖的“横向线”很平稳,都在目标范围内,而另一天的这条“横向线”高峰低谷频出,那最主要反应的就是这一天饮食和运动可能问题了(当然也不除外胰岛素注射等问题导致的胰岛素作用飘移)。

如果在治疗不变的情况下,整篇的血糖记录中,没有一天的血糖“横向线”是完美的,而且高低变化没有规律,最常见的可能是:生活极其不规律(用我的话来讲:没有管理不了的血糖,只有管理不了生活的人);如果这种高低变化有一定规律,比如总是某个时间高或者某个时间偏低,那绝大部分是药物治疗方案的问题;如果这个高低变化中的低值经常是低血糖数值,就必须先考虑药物性低血糖(药物减量),然后再分析饮食、运动因素导致的低血糖和高血糖。

而这种不同天的血糖对比,就是“纵行线”的分析。

如果患者使用的胰岛素是长效胰岛素类似物,它的药效评估主要是依据空腹血糖。如果一页记录中,空腹血糖都在4.4--7之间,说明这种胰岛素的剂量是完美的。如果空腹血糖有时达标,有时偏低,有时偏高,我们就要顺着“横向线”往前捣,睡前血糖如何?是不是有夜间低血糖?

血糖是变化的。胰岛功能越差、生活越混乱、治疗越复杂,血糖的波动就越大。但是对一个个体而言,一段时间内的胰岛功能是相对稳定的,治疗药物也是相对固定的,因为降糖药物导致的血糖变化,常常与药物使用有关系,存在一定量的血糖波动规律性。而毫无规律而言的血糖波动则更多来自于生活:饮食、运动、心态、睡眠、疾病,等等

血糖的波动,后面的两句话要思考啊!

天平的平稳,取决于两侧的力量对比。完美的血糖,来自合理的治疗与稳妥的“四大基石”。合理的治疗,是医患结合的结果,而四大基石的管理,则是糖友的事,所以,我有文章:“治人胜于治病”。

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很多人都在利用手机自动记录血糖,我强烈建议您还是做个本子自己“手工完成”。您一定要记住,一份耕耘必有一分收获!

很多人不愿意学习,或说我的文章有些深,看不懂。很多人就是不愿意记录,甚至我对咨询我的糖友一而再的建议,并且提供了血糖记录表格,仍然如此。

这篇文章,我告诉大家:

1、血糖记录很重要;

2、血糖监测不只是血糖控制优劣的评估,还是糖尿病综合治疗的手段和方法;

3、血糖记录表格的内容;

4、分析血糖记录的方法和顺序;

5、要手工记录,用大数据说话。

您或许还不会分析,那只是一个过程。只要您认真做,慢慢的就能找到其中的“猫腻”。

也顺便再次提醒大家,不要用一个血糖值说话,把有血糖数值的血糖仪拍照发到微信群中,那不是“炫耀”就是浪费自己的“流量”、别人的时间。

要用血糖监测来学习管理自己的生活,而绝对不要单纯地为了血糖而生活,“勿做糖奴”!

卖肉的,经常自己切一块肉称着玩,其实他是在练手感,一刀下去说多少是多少!

当您吃完这顿饭,到餐后什么时间,血糖会有多少?当实测与心中猜测的数值相差无几的时候,不想成为高手都难。

别亦无他,唯手熟尔!而记录血糖,就是练手的必须过程。

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