针灸常用腧穴——下关
【穴名释义】
“关”，即机关，为开阖之枢机;该穴正当下颌关节处，有关牙齿的开阖，故名“关”;因为其在颧骨弓下，并与上关穴相对，故名下关。另一说，下关者，因牙关分上下两处，上关即客主人，位于下关穴之上;下者，下片部也，牙关是开合之机关，属下，两“关”穴相对，故名下关。
【定位取法】
位于面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。闭口取穴，下关穴位于耳屏前约一拇指横指，当颧弓下缘凹陷处，下颌骨髁状突的前方。此穴闭有孔，张口即闭。另一取法:闭口，由耳屏向前循摸有一高骨，其下有一凹陷(张口时则该凹陷闭合突起) ，此凹陷即是下关穴。
【穴性特点】
本穴为足阳明、足少阳经的交会穴，具有消肿止痛，益气聪耳，通关利窍之功，临床上为治疗各种下颌关节疾患的常用穴。
【主治概要】
1.对于本穴的主治，《针灸甲乙经》有载:“失欠……下关主之。”《千金翼方》曰:“下关主牙车脱关，不得嚼食。”而《普济方》及《针灸资生经》亦载:“下关治牙车脱。”临床上本穴常用于治疗各种原因引起的颞下颌关节疾病，如颞下颌关节紊乱。
2.本穴常用于治疗面瘫，如《铜人腧穴针灸图经》有载:“偏风，口目[插图]……下关主之。”《针灸资生经》载:“下关主偏风口眼喎斜。”
3.本穴也可用于治疗面肌痉挛，如《外台秘要》及《医心方》均有下关治“痉”的记载。
4.临床上本穴还用于治疗面痛，即三叉神经痛。如《张氏医通》载:“面痛……不能开口言语，手触之即痛，此是阳明经络受风毒传入经络，血凝滞而不行。”其治疗以疏通经络为主。下关为足阳明、少阳交会穴，取下关刺之能疏通经脉，调畅气血，使其“通则不痛”。
5.《类经图翼》有云:“耳鸣耳聋，痛痒出脓。”《备急千金要方》曰:“牙齿龋痛，耳痛。”《针灸大成》载:“聤耳有脓汁出，牙龈肿。”因此临床上本穴亦常作为主要配穴治疗各种原因引起的耳鸣、耳聋以及牙痛。
【临床应用举例】
1.颞下颌关节紊乱 具体临床表现见颊车穴的临床应用举例。
毫针刺法:采用傍刺下关穴为主配合穴位贴磁疗法。
方法:患者仰卧位，取患侧下关穴，用傍刺法针刺，即在下关穴先直刺一针，深0.5~1.2寸，然后在下关穴与耳门穴之间斜向加刺一针;再刺配穴颊车。用提、插、捻、转手法，使针感扩散至整个颞颌区及耳前部，留针20分钟，期间行针2次，加T D P照射患部20分钟，隔日施治1次。并根据患者临床表现选择下关、颊车、听宫、翳风及阿是穴等穴位，于针刺后贴敷磁贴。每次针刺治疗后换贴1次。同时嘱患者纠正不良咀嚼习惯，张口勿过大，防止寒冷刺激等。
2.周围性面瘫 具体临床表现见四白穴的临床应用举例。
温针灸法:主穴下关;配穴地仓、颊车、翳风、迎香、阳白、合谷。操作以28号毫针，针刺下关，得气后，将针柄上套以2.5厘米艾炷，燃尽后再换1炷，使热能通过针身传入体内，达到治疗目的。配穴根据病情随证取舍。另外，乳突部疼痛者可加翳风;气血虚弱者加足三里;肝阳偏亢者加太冲。取穴以少而精为原则，每日1次，每次留针30分钟， 10日为1疗程。
3.三叉神经痛 具体临床表现见四白穴的临床应用举例。
毫针刺法:取下关穴刺入2寸，予提插捻转加弹针法，沿足阳明胃经上挑下拨，使针感向周围及下颌部放射，再触“扳机点”时疼痛消失，行强刺激后出针。为巩固疗效，再针风池、安眠、翳明、翳风、外关、合谷等穴，连针7日为1个疗程。
4.面肌痉挛 具体临床表现见四白穴的临床应用举例。
毫针刺法:酒精常规消毒，选用28号1.5寸一次性毫针，取穴以患侧下关、颧髎，双侧合谷、足三里、三阴交为主。针刺患侧面部阳白透鱼腰;下关穴直刺0.5~1.5寸，行提插捻转后用泻法，使患侧面部有酸胀麻木感;颧髎直刺1寸，瞳子髎透太阳穴;足三里、合谷、三阴交直刺，平补平泻。后接电针，用疏密波(2/100赫兹)。电极接下关—颧髎，眼周抽搐者加阳白—瞳子髎;口角抽搐明显者加地仓—颊车;情绪激动诱发加剧者加双侧太冲、三阴交、复溜穴;风痰阻络者加风池、丰隆;脾虚风动加合谷、足三里、三阴交。其刺激量以患者耐受为度，时间为40分钟，针刺10次后休息2日，继续第2疗程治疗，一般10~20次即可。
5.牙痛 具体临床表现见颊车穴的临床应用举例。
指压法:可指压下关穴、颊车穴、合谷穴。上牙痛用下关穴，下牙痛用颊车穴，上、下牙均痛加对侧合谷穴。指压同时可用劲揉动，反复指压直到疼痛消失。
6.神经性耳聋 神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，从而引起听力减退，甚至听力消失的一种病症，常常伴有耳鸣，现代医学很难根治。神经性耳聋的发病原因可能有以下几种:①小儿在患病后连续使用抗菌素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等所引起的药物性中毒所致神经性耳聋;②由病毒感染或内耳血管栓塞引起的突发性耳聋;③患传染病如脑膜炎、麻疹、伤寒等所致的传染性耳聋;④由外伤或爆震、噪音引起的爆震性耳聋等。
中医学认为，耳为肾之窍，为十二经脉所灌注，内通于脑。其病因病机可有风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱等几种。临床表现以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，患者常自觉耳中有蝉鸣或其他各种声响，在安静环境中感觉更明显。可伴有发热、头痛、烦躁不安、腹胀、腰酸乏力等多种全身症状。
毫针刺法:取下关穴直刺2寸，针尖向耳部方向略挑，行提插捻转强刺激，使针感向耳部方向扩散，停针片刻，然后出针。继续取翳风、风池、外关、侠溪等穴，行常规针刺，留针30分钟，每日1次。