四神煎

　　出处：《验方新编》原著清·鲍相璈　

　　组成：生黄芪半斤 240g，远志肉、牛膝各三两90g，石斛四两120g，金银花一两30g

　　用法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。

　　主治：鹤膝风。两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。痛而无脓，颜色不变，成败症矣。

　　功效：扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。

　　方解：方剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一药重用，味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。

欧阳某某，女，57岁，于2009年4月26日诊。患者左膝关节素疼痛，近年来逐渐出现关节肿大，按其关节周围有波动感，并经2次住院治疗及中西药物服用几月，唯有抽液治疗可取效一时，经他人介绍来诊。来诊见左膝关节肿大如球，并言前几天刚抽水一次，行走十分困难，自觉左膝关节稍热，而左足晚上觉冷。查舌质淡红，苔稍腻，脉稍缓。诊为鹤膝风无疑，早年曾治类案效不佳，后读得《验方新编》四神煎治“鹤膝风”一法，今即可试治于此。因药重量大，先试治为慎，按原方原法开方两剂。药用：黄芪250克，远志90克，淮牛膝90克，石斛120克，金银花30克（另包）。2剂。重嘱煎服法：除金银花外，前药用水10碗煎成2碗，再加入金银花，煎成1碗，睡前一气服完。
        4月28日二诊，述服上两剂后，因素来很少出汗，晚上汗出不多，但左膝关节疼痛及肿势均明显转轻，左足仍稍冷，查舌质仍腻，逐如前方加防杞20克，薏苡仁30克，附片6克，苍术15克。3剂。煎服法同前。
        5月1日三诊，述服二诊方头剂，当晚汗出增多，感觉较为舒畅。膝关节肿消三分之二，行走稍感疼痛。舌苔仍腻，再以一诊方加独活20克，苍术15克，千斤拔15克。3剂。后告知服上药后肿势已消，但膝关节久行后仍稍感疼痛，因虑病久关节已变形，恢复不易，停上方用药。
        10月28日介绍他人来诊，告知已愈。

1,我经常用此方治疗“鹤膝风”效果很好。

2,四神煎功效验证
    例一：曹某，女，50岁，农村家庭妇女。2011年5月20日来诊。左膝关节肿胀疼痛一月余。检查：左腿不能伸直，浮髌试验阳性，内膝眼处压痛，活动功能受限，在市第二医院X光片示：左膝关节退行性变。诊断：滑膜炎。因为天气渐热，该患者不愿服药，遂以针灸推拿治疗十余次，虽然有好转，但是仍然有积液，痛甚。于是劝其服汤药，患者勉强同意。开了两付四神煎：黄芪240g 远志90g 牛膝90g 石斛120g 金银花30g（后下）两付水煎服。由于药量很大，还是第一次开这么大的量，所以让患者分两次服用，每天晚上服药，服药后盖被取汗，避风寒。第二天来时，疼痛减轻过半，继续服药，两付药服完基本不疼了。为了观察患者的效果，告诉患者继续针灸推拿一个疗程，后病情稳定，近日回访，然以愈，亦能上山干活了。
      例二：某女，70岁，2011年6月12日来诊。腰疼无力，膝、踝关节疼痛、不肿，且活动受限半年余，双下肢怕凉（穿棉裤）、麻木，走路蹒跚。自述两腿不出汗已经多年。行针灸推拿治疗，并给予四神煎，方药同前，也是一付药喝两天，第一天喝完药，上半身出汗，下半身仍然不出汗；第二天喝药后，两腿渐出汗，第二付药喝完后，两腿出汗如洗，且不大怕凉了，在屋子里穿一条衬裤和一条单裤即可以挺得住了。近日问了她的一个亲戚，说老人家已经可以到阳台上锻炼了。