【纪实连载】一则老年胃腺癌的医案

患者，周某，男，79岁、胃癌，不愿行手术，来求中药调治。2009年3月初诊。

年高体虚，两个月以来胃脘痞胀，嗳气泛酸，时有头昏，大便2-5词每天。2009年3月胃镜显示“胃腺癌（2.0x1.5cm）,慢性浅表性胃炎伴活动，幽门螺旋杆菌感染”。舌中间有紫斑，苔薄腻，黄白相间，右关脉弦，左关脉喜。

辩证：胃气不和，血瘀内停。拟法理气行血中和。

处方：当归，苏梗，绿梅花，白花蛇，鸡内金，太子参，佛手，白芍药，茯苓等十几位中药。每日一剂，水煎服。

二诊：药后病逐渐好转，舌质紫暗改善。食后胃脘痞胀，疼痛不著，脉弦滑小数。拟养阴健脾行瘀。

处方：麦门冬，石见穿，灸甘草，冬瓜子，茯苓，批把叶等加减中药。每日一次，水煎服。

三诊：咳嗽逐渐好转，胃脘痞胀而疼痛不著，大便日行1次，不黑，苔薄白，质微红，脉细弦。拟再舒和行瘀。

处方：紫苏梗，灸五灵脂，香附，陈皮，半夏，鸡内金，当归，佛手，石见穿等中药加减，每日一副，水煎服。

四诊：咳嗽有痰，色白腻，胃脘痞胀而疼痛不著，腹行不畅。拟理气和阴化痰。

处方：南沙参，杏仁，陈皮，半夏，鸡内金，绿梅花，石见穿，批把叶等中药加减，每日一剂，水煎服。

五诊：咳嗽痊愈，胃脘略有痞胀，右上腹，左下腹偶有隐痛，此起彼伏，大便不黑，小便微黄，脉弦，治守原法。

处方：太子参，麦门冬，白芍药，茵陈，石见穿，蛇舌草，地榆等加减中药，每日一剂，水煎服。

暑季予清暑益气，和胃行瘀，酌加青蒿，六一散。秋季患者肠腹阵阵隐痛，与饮食无明显关系，苔薄白，质红润，脉细涩，年高胃中气滞郁热，肝胆湿热，拟和胃行瘀。

以上中药汤剂，每日一剂，早晚各服一次。并服用三七粉，每晚一次。

经治一年，饮食如常，脘腹无胀痛，大便日行不黑，脉弦，舌质微红，苔薄白，症情尚平，治守原法，深饮食起居。

处方：法半夏，莪术，白芍药，赤芍药，石斛等中药。每日一剂，水煎服。

桂林吴氏老中医按语：

患者在消化道肿瘤对各个阶段处处体现以胃气为本，脾胃为后天之本，气血生化之源的思想。临床消化道肿瘤重病之人，胃尚能纳，有攸生机。若谢谷不纳，胃气败绝，则预后严重。胃气可作为判断疾病后对主要指征之一。

虚者宜益气，气旺则血生，津液自生，实者宜行气，气行而血行，补气与行气相合。

在临症时根据天人相应，因时，因地，因人而异的理论，处方用药时随着季节的变换，用药相应加以调整。如夏季用请署泄热之品。秋季常配用麦冬，石斛养阴润燥之药。老年人年事已高，气阴不足，逍遥散加减治疗。