每10人中就有一位肾脏病患者，“三低”让肾脏病成“沉默的杀手”
专家简介：周恩超，医学博士，主任中医师(三级岗)，博士生导师。江苏省中医院（南京中医药大学附属医院）党委委员、副院长、邹燕勤国医大师传承工作室副主任、中华中医药学会肾病分会副主任委员、中国中医药研究促进会肾病分会常务理事、中国民族医药学会肾病分会常务理事、世界中联肾病专业委员会理事兼副秘书长、江苏省中西医结合学会肾病分会副主任委员、世界中联医疗机构管理专业委员会常务理事兼副秘书长、全国第二届“百名杰出青年中医”、国家第三批“优秀中医临床人才”、国家第四批“老中医药专家学术继承人”（师承国医大师邹燕勤教授）、江苏省“333高层次人才工程”人才、江苏省首批“卫生拔尖人才”、江苏省“六大人才高峰”高层次人才、国家自然科学基金项目评审专家、南京市有突出贡献中青年专家。
国人每10人中就有一位肾脏病患者，但肾脏病知晓率低、检出率低、干预率低的“三低”特点，让它成为名副其实的“沉默的杀手”。
对此，江苏省中医院副院长、肾科主任中医师周恩超提醒，高血压、糖尿病、风湿免疫类等基础疾病患者尤其要重视肾脏健康，当体检尿常规、尿微量白蛋白有异常时，要及时找肾科医生进一步分析。
肾脏病特异性症状少容易被忽视
目前，慢性肾脏病有着“三低”的特点，即知晓率低、检出率低、干预率低。据周恩超介绍，肾脏病本身特异性的症状比较少，腿肿了、腰酸了，知道到肾科就诊。可有的人出现了高血压，第一时间会到心脏科就诊，或者到高血压门诊就诊，很少会想到肾脏科就诊，他们不知道的是这其中好多高血压是属于肾性高血压，是肾脏出问题了引起的高血压。还有的人出现了恶心、呕吐、食欲不振，他跑到消化科就诊，如果消化科不给他进一步检查，可能就当成了普通的胃炎，其实有可能是肾衰，尿毒症性的胃炎，伴随着代谢性酸中毒就会出现恶心、呕吐、食欲不振。还有的人出现贫血了，脸色苍白，或发黑，会跑到血液科看，一查血常规、肾功能，发现确实贫血，但血肌酐已经很高了，再转到肾科就诊。还有的患者会出现皮肤瘙痒，到皮肤科就诊，除了查查过敏原，如果患者不报告病史或自己也不知道有肾脏病，但一检查肾功能的话，很有可能发现是尿毒症引起的皮肤瘙痒。
“加上肾脏本身就有很强的代偿能力，小问题都能扛一段时间。待到扛不住的时候再转到肾科就诊，肌酐往往已经很高很高了，失去治疗的机会，只能采取透析等方法！”周恩超特别提醒，糖尿病、高血压、风湿免疫类等基础疾病都会影响到肾脏健康，在治疗基础疾病的同时，要重视肾脏健康。
临床治愈患者也要注意定期复查
那是不是一些慢性肾脏病患者指标恢复正常了就可以万事大吉了？
周恩超称，跟肾脏病患者打交道和其他病患者不同，肾脏病患者是医生一辈子相处和服务的对象。慢性肾炎、肾病综合征是肾脏病的早期，属于CKD的一期，有些经过治疗可以把它控制好，24小时尿蛋白定量小于150mg/24小时，红细胞消失，肾功能恢复正常，浮肿消失，症状没有了，可以说是临床完全治愈。治愈患者里面可能大部分是好的，但是还有一小部分经过若干年他的病可能又会死灰复燃。
对于即将治愈的患者患者，在治疗过程中特别是在减药的过程当中，周恩超总是会这样跟他们交代：“即使病情恢复正常了，每年来看我两次，不用挂号，带着检查结果来就行。”周恩超解释，这样做的目的是给患者“敲敲紧箍咒”，有的患者治好后会“得意忘形”，觉得终于摆脱医生了。不过让他欣慰的是，也有的会拿着化验单、体检单找他看一下，周恩超会根据患者的检查结果，在生活细节上给他们提提醒，以免病情复发。
体检发现尿蛋白和隐血要区别对待
体检中尿常规有蛋白尿或者尿隐血很是常见，对此，周恩超认为，不能因为有了这些异常就怀疑自己肾脏有问题，还需进一步分析判断，有部分是一辈子相安无事的，有部分确实需要治疗。
周恩超称，一般来说，首先只要出现尿液检查蛋白有加号或者隐血有加号的，建议还是要到肾脏科进一步检查，请专科医生分析原因。尿蛋白阳性有生理性的和病理性的区别，生理性的像有的人前一天晚上高蛋白的荤菜吃多了，或者之前做了剧烈运动，有的人发烧后，有的人感染以后会出现少量的蛋白尿，像这样的情况，只要素食几天，或者说休息休息，控制好感染，没有什么问题。“如果说几次尿常规都出现蛋白，或者做几次24小时蛋白定量的指标都高，且大于500毫克，那就可能是慢性肾小球肾炎等肾脏疾病，当然，这还需要再做一些其他检查来最终确定！比如肾脏穿刺，以确定病理类型，帮助指导临床用药。”
周恩超表示，现在大家对蛋白尿重视的比较多，往往重视得不够的或者忽略掉的是尿隐血或尿中红细胞高。尿沉渣中如果红细胞计数正常，只存在隐血时所代表的疾病意义不大，尿隐血往往会假阳性。当出现单纯尿隐血时，通常需行再次复查，先排除肾结石、膀胱结石、饮食药物因素，然后再观察红细胞变形率、肾功能、尿蛋白等指标，如果这些检查都没有问题，可以放宽心。如果上述检查也提示隐血和肾脏疾病相关那就要重视起来了。
在临床上，周恩超还会遇到不少对血尿重视过头的患者，对此，周恩超表示，由于肉眼可见小便颜色像洗肉水或者浓茶的颜色，患者自然会十分紧张。这里面有一部分是肾脏病患者，还有一些是薄基底膜肾病患者，这一类的病例基本上没什么危害，不会发展到肾衰竭等。还有的患者，没有蛋白尿、肾功能正常、血压又正常的，可以不用吃药，有症状再治疗。“这类患者想要治愈，意义不大。”对于中老年人突然出现的这种肉眼血尿，那么要排除一下输尿管、膀胱等部位有没有肿瘤等。