每10人中就有一位肾脏病患者,“三低”让肾脏病成“沉默的杀手”

专家简介:周恩超,医学博士,主任中医师(三级岗),博士生导师。江苏省中医院(南京中医药大学附属医院)党委委员、副院长、邹燕勤国医大师传承工作室副主任、中华中医药学会肾病分会副主任委员、中国中医药研究促进会肾病分会常务理事、中国民族医药学会肾病分会常务理事、世界中联肾病专业委员会理事兼副秘书长、江苏省中西医结合学会肾病分会副主任委员、世界中联医疗机构管理专业委员会常务理事兼副秘书长、全国第二届“百名杰出青年中医”、国家第三批“优秀中医临床人才”、国家第四批“老中医药专家学术继承人”(师承国医大师邹燕勤教授)、江苏省“333高层次人才工程”人才、江苏省首批“卫生拔尖人才”、江苏省“六大人才高峰”高层次人才、国家自然科学基金项目评审专家、南京市有突出贡献中青年专家。

国人每10人中就有一位肾脏病患者,但肾脏病知晓率低、检出率低、干预率低的“三低”特点,让它成为名副其实的“沉默的杀手”。

对此,江苏省中医院副院长、肾科主任中医师周恩超提醒,高血压、糖尿病、风湿免疫类等基础疾病患者尤其要重视肾脏健康,当体检尿常规、尿微量白蛋白有异常时,要及时找肾科医生进一步分析。

肾脏病特异性症状少容易被忽视

目前,慢性肾脏病有着“三低”的特点,即知晓率低、检出率低、干预率低。据周恩超介绍,肾脏病本身特异性的症状比较少,腿肿了、腰酸了,知道到肾科就诊。可有的人出现了高血压,第一时间会到心脏科就诊,或者到高血压门诊就诊,很少会想到肾脏科就诊,他们不知道的是这其中好多高血压是属于肾性高血压,是肾脏出问题了引起的高血压。还有的人出现了恶心、呕吐、食欲不振,他跑到消化科就诊,如果消化科不给他进一步检查,可能就当成了普通的胃炎,其实有可能是肾衰,尿毒症性的胃炎,伴随着代谢性酸中毒就会出现恶心、呕吐、食欲不振。还有的人出现贫血了,脸色苍白,或发黑,会跑到血液科看,一查血常规、肾功能,发现确实贫血,但血肌酐已经很高了,再转到肾科就诊。还有的患者会出现皮肤瘙痒,到皮肤科就诊,除了查查过敏原,如果患者不报告病史或自己也不知道有肾脏病,但一检查肾功能的话,很有可能发现是尿毒症引起的皮肤瘙痒。

“加上肾脏本身就有很强的代偿能力,小问题都能扛一段时间。待到扛不住的时候再转到肾科就诊,肌酐往往已经很高很高了,失去治疗的机会,只能采取透析等方法!”周恩超特别提醒,糖尿病、高血压、风湿免疫类等基础疾病都会影响到肾脏健康,在治疗基础疾病的同时,要重视肾脏健康。

临床治愈患者也要注意定期复查

那是不是一些慢性肾脏病患者指标恢复正常了就可以万事大吉了?

周恩超称,跟肾脏病患者打交道和其他病患者不同,肾脏病患者是医生一辈子相处和服务的对象。慢性肾炎、肾病综合征是肾脏病的早期,属于CKD的一期,有些经过治疗可以把它控制好,24小时尿蛋白定量小于150mg/24小时,红细胞消失,肾功能恢复正常,浮肿消失,症状没有了,可以说是临床完全治愈。治愈患者里面可能大部分是好的,但是还有一小部分经过若干年他的病可能又会死灰复燃。

对于即将治愈的患者患者,在治疗过程中特别是在减药的过程当中,周恩超总是会这样跟他们交代:“即使病情恢复正常了,每年来看我两次,不用挂号,带着检查结果来就行。”周恩超解释,这样做的目的是给患者“敲敲紧箍咒”,有的患者治好后会“得意忘形”,觉得终于摆脱医生了。不过让他欣慰的是,也有的会拿着化验单、体检单找他看一下,周恩超会根据患者的检查结果,在生活细节上给他们提提醒,以免病情复发。

体检发现尿蛋白和隐血要区别对待

体检中尿常规有蛋白尿或者尿隐血很是常见,对此,周恩超认为,不能因为有了这些异常就怀疑自己肾脏有问题,还需进一步分析判断,有部分是一辈子相安无事的,有部分确实需要治疗。

周恩超称,一般来说,首先只要出现尿液检查蛋白有加号或者隐血有加号的,建议还是要到肾脏科进一步检查,请专科医生分析原因。尿蛋白阳性有生理性的和病理性的区别,生理性的像有的人前一天晚上高蛋白的荤菜吃多了,或者之前做了剧烈运动,有的人发烧后,有的人感染以后会出现少量的蛋白尿,像这样的情况,只要素食几天,或者说休息休息,控制好感染,没有什么问题。“如果说几次尿常规都出现蛋白,或者做几次24小时蛋白定量的指标都高,且大于500毫克,那就可能是慢性肾小球肾炎等肾脏疾病,当然,这还需要再做一些其他检查来最终确定!比如肾脏穿刺,以确定病理类型,帮助指导临床用药。”

周恩超表示,现在大家对蛋白尿重视的比较多,往往重视得不够的或者忽略掉的是尿隐血或尿中红细胞高。尿沉渣中如果红细胞计数正常,只存在隐血时所代表的疾病意义不大,尿隐血往往会假阳性。当出现单纯尿隐血时,通常需行再次复查,先排除肾结石、膀胱结石、饮食药物因素,然后再观察红细胞变形率、肾功能、尿蛋白等指标,如果这些检查都没有问题,可以放宽心。如果上述检查也提示隐血和肾脏疾病相关那就要重视起来了。

在临床上,周恩超还会遇到不少对血尿重视过头的患者,对此,周恩超表示,由于肉眼可见小便颜色像洗肉水或者浓茶的颜色,患者自然会十分紧张。这里面有一部分是肾脏病患者,还有一些是薄基底膜肾病患者,这一类的病例基本上没什么危害,不会发展到肾衰竭等。还有的患者,没有蛋白尿、肾功能正常、血压又正常的,可以不用吃药,有症状再治疗。“这类患者想要治愈,意义不大。”对于中老年人突然出现的这种肉眼血尿,那么要排除一下输尿管、膀胱等部位有没有肿瘤等。

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