蝉蜕的副作用与禁忌

本品为蝉科昆虫黑蚱的幼虫羽化时脱落的皮壳。其性苦，寒。归肺、肝经。功能为散，风除热，利咽，透疹，退翳，解痉。用于风热感冒，咽痛，音哑，麻疹不透，风疹瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。煎服：常规用量3~6克。

【药理及作用功效】现代药理研究证实，蝉蜕有抗惊厥、镇静、镇痛、抑制免疫、抗过敏、降低毛细血管通透性、减慢心率等药理作用。目前除传统的用途之外，临床常用于治疗慢性荨麻疹、化脓性中耳炎、血管神经性水肿、鞘膜积液、耳鸣、耳聋、喉源性咳嗽、慢性肾炎、小儿夜啼、小儿哮喘、小儿惊厥、急、慢性咽炎、药疹、上呼吸道感染发热、支气管哮喘、失眠、痛风、湿疹、牛皮癣、神经性皮炎、激素依赖性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性紫癫、脑炎、脑膜炎、脑血吸虫病、脑血管病、夜盲等等。蝉蜕液能非常显著地降低大鼠颅骨骨膜肥大细胞脱颗粒的百分率，2，4一二硝基氯苯所致小鼠耳迟发型超敏反应有明显的抑制作用。蝉蜕能引起家兔活动减少，安静，能降低反射反应和横纹肌紧张度，有定惊、镇痉作用。并对神经节有阻断作用。

【不良反应与副作用】

1.腹痛：章氏报道1名3岁女性患者，因风热外感，以桑菊饮加蝉蜕等施治。服1剂后，渐觉腹痛；服2剂后，外感已除，但腹痛加重，无呕吐、腹泻，15分钟后自行缓解。其父亦有服蝉蜕腹痛史。试用蝉蜕10克，煎成50毫升，父女分服，服后约15分钟均出现上腹部疼痛，不伴随其他症状。腹痛持续15分钟后自行消失。夏氏报道2名患者在服用蝉蜕后也出现腹痛，但2人都无恶心、呕吐等现象，停药后腹痛自然缓解。

2.房颤：林嵘琨等报道2名患者服用单味蝉蜕20g煎剂半小时后，出现心悸、胸闷等症状，HR120次min，律绝对不齐，心音强弱不一，ECG示：快速型心房纤颤，予西地兰0.4mg静注后，心房纤颤转为窦性心律，HR80次/min，观察2天，未再复发，ECG复查正常，症状消失。

3.过敏反应：陈氏报道有患者服用含蝉蜕的中药半小时后出现皮肤潮红、瘙痒，呼吸困难，喉头水肿，头晕，面色及口唇苍白，皮肤冷，呼吸、脉搏、心音均微弱，血压下降，经停药并给予对症支持治疗后，症状逐渐消失。

【防范措施与禁忌】

1.掌握适应证：孕妇慎服。《本草经疏》：“湿疹虚寒证不得服。”

2.当出现过敏反应时应及时停药，情况无缓解者应及时就医，给予对症处理，一般可以缓解。

桑叶

本品为桑科植物桑的叶。桑叶可生用，炒用，蜜炙用。其性寒、甘、苦。功能为疏散风热，清肺润燥，清肝明目。用于风热感冒、肺热燥咳、头痛头晕、目赤昏花。水煎服：常规用量5~10克。

【药理及作用功效】现代药理研究证实，桑叶有解痉、抗病原微生物、抗炎、降血糖、降血压、利尿、抗应激、抗衰老、增强机体耐力、降低血清胆固醇、调节肾上腺功能、降血脂、抑制癌症等药理作用。目前除传统的用途之外，临床常用于治疗糖尿病、高血压、痤疮、麻疹、脱发、急性结膜炎、丝虫病、痛风、精神分裂症、扁平疣、过敏性鼻炎、肺结核、肺癌等等。桑叶煎剂在体外试验对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、白喉杆菌和大肠杆菌等均有一定抑制作用。另外，还可杀灭钩端螺旋体。桑叶有降血糖作用，其所含的蜕皮甾酮对多种方法诱导的血糖升高均有降糖作用，可促进葡萄糖转化为糖原，但不改变正常动物的血糖。桑叶有降低血压的作用，桑叶提取液给狗麻醉后股静脉注射，出现暂时血压降低，但不影响呼吸。

【不良反应与副作用】红皮病型银屑病：孙传寿报道1名患寻常型银屑病的女性患者，用白血宁治愈20年后，自购桑叶注射液，肌注4毫升，每日2次，7天为一疗程，停药5天进行第二疗程。当用药至第9天时，原皮疹扩大，色红。至18天时，全身皮肤弥漫性潮红，肿胀，大量脱屑，并伴有发热等症状而停止注射。查体：双腋下、两腹股沟淋巴结明显肿大，压痛(+)。全身皮肤除口周、鼻唇沟、掌跖呈正常肤色外，余均为弥漫性水肿性红斑，上覆片状、糠秕样皮屑，无薄膜和点状出血现象。指(趾)甲增厚有横嵴，甲下角质增生。双下腿下1/3及踝关节周围明显实质性水肿。组织病理：符合红皮病型银屑病改变。本例无其他特殊用药史，故分析发病与桑叶注射液有密切关系。桑叶中含有水杨酸甲脂等多种成分，水杨酸甲脂系水杨酸类药物，属非类固醇消炎药，可抑制前列腺素的合成，前列腺素是腺苷酸环化酶的重要调节者，当受到抑制时，寻常型银屑病中腺苷酸环化酶活性下降，从而促.使寻常型银屑病发展成红皮病型银屑病。故银屑病患者使用桑叶注射液时宜慎重。

【防范措施与禁忌】

1.严格掌握适应症，银屑病患者应慎用桑叶及其制品。

2.严格掌握剂量，依据病情及个体剂量化，禁止超剂量应用。桑叶的用量应依病情变化、个体差异而定，但最大量不可超过15克。

3.需长期使用桑叶及其制剂时，应在医师指导下用药，以确保用药安全、有效。