每天学中医——尿血

每天学中医——尿血

小便中混有血液，甚至血块，或尿液实验室检查见红细胞者，均称为尿血，也称为溲血、溺血。随出血量多少不同，而使小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色。西医的泌尿系统疾病引起的尿血，均可参考本证辨证论治。

尿血治疗的诊断要点

小便混有血液或血块，呈鲜红、淡红或淡酱油色。

小便常规检查发现红细胞。

应注意与血淋相鉴别：血淋小便有疼痛，而尿血则无痛。

尿血治疗的辨证分析    

尿血的病位在肾与膀胱，其主要病机是热伤脉络及脾肾不固。而热伤脉络之中，又有实热和虚热之分；脾肾不固之中，又有脾虚及肾虚之别。临床以清利湿热、滋阴降火、补益脾肾为主要治法。

尿血治疗的辨证论治  

下焦湿热型
【证见】 小便热赤，带血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。舌红苔黄腻，脉濡数。

【治法】 清利湿热，凉血止血。

【方药】

1．主方小蓟饮子(严用和《济生方》)加减

处方：小蓟30克，生地黄15克，藕节20克，蒲黄10克，木通12克，淡竹叶10克，栀子12克，滑石30克，茅根20克，荠菜20克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)云南白药，每次1克，每日3次。

(2)紫地宁血散，每次8克，每日3次。

3．单方验方

(1)生地茅根汤(西安市中医院验方)

处方：生地黄、茅根各30克，女贞子、旱莲草、大蓟、小蓟、滑石、槐角炭各15克，甘草6克。水煎服。

(2)清热凉血汤(王家明验方)

处方：生地黄30克，旱莲草15克，栀子10克，女贞子10克，赤芍12克，白茅根30克，牡丹皮10克，大蓟10克，小蓟10克，地榆10克，紫珠草10克，甘草梢6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

阴虚火旺型
【证见】 小便短赤带血，头晕目眩，颧红潮热，腰膝酸软。舌质红，脉细数。

【治法】 滋阴降火，凉血止血。

【方药】

1．主方知柏地黄丸(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：知母12克，黄柏10克，生地黄15克，山茱萸12克，山药15克，牡丹皮10克，小蓟20克，旱莲草15克，茅根20克，甘草6克。水煎服。

2．中成药知柏地黄丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)地黄旱莲汤(何春水等《精选千家妙方》)

处方：生地黄、熟地黄、女贞子、杜仲、续断、五味子、阿胶(烊化)各10克，旱莲草15克。水煎服。

(2)滋阴止血汤(李明文验方)

处方：生地黄20克，山茱萸15克，山药15克，知母15克，牡丹皮10克，黄柏10克，泽泻10克，旱莲草15克，女贞子12克，阿胶10克(烊化)，花生衣6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

脾不统血型
【证见】 尿血反复发作，面色不华，神疲乏力，气短。舌质淡，脉细弱。

【治法】 补脾摄血。

【方药】

1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减

处方：党参18克，黄芪15克，白术12克，茯苓12克，龙眼肉10克，阿胶12克(烊化)，仙鹤草20克，大枣5枚。水煎服。

2．中成药归脾丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)参芪仙莲合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：党参、黄芪、仙鹤草、早莲草、阿胶(烊化)各15克，熟地黄20克，当归、地榆各10克，白术、升麻、甘草各6克。水煎服。

(2)补脾止血汤(张日明验方)

处方：党参30克，黄芪30克，白术15克，大枣20克，仙鹤草15克，旱莲草15克，地榆10克，花生衣6克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日1-2剂。

肾气不固型
【证见】 尿血日久，尿色淡红，头晕耳鸣，腰脊酸痛。舌质淡，脉沉弱。

【治法】 补肾固摄止血。

【方药】

1．主方无比山药丸(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方：熟地黄15克，山药15克，山茱萸12克，肉苁蓉15克，菟丝子15克，杜仲12克，巴戟天12克，五味子6克，补骨脂12克，黄芪15克，小蓟20克，炙甘草6克。水煎服。

2．单方验方：仙芪地紫合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：淫羊藿12克，黄芪30克，生地黄18克，鹿衔草10克，蒲黄、紫珠草、车前草各12克，三七末6克(冲)，甘草6克。水煎服。

尿血治疗的其他疗法  

1．饮食疗法 
(1)茅根竹蔗水：白茅根60克，竹蔗300克，煎水代茶饮。适用于下焦湿热尿血。

(2)旱莲草煲瘦肉：旱莲草30克，猪瘦肉200克，共煎汤饮。适用于阴虚尿血。

(3)党参山药粥：党参30克，山药20克，阿胶12克，糯米250克。共煮粥，粥成加入阿胶烊化，用白糖调味服食。适用于脾虚尿血。

(4)金樱子粥：金樱子30克，芡实15克，粳米100克。金樱子煎水取汁，与芡实、粳米共煮粥，加盐调味服食。适用于肾气不固尿血。

2．预防调护

避免烦劳过度，防止心火偏盛，节制房事，注意清洁卫生。

忌烟、酒，忌辛辣刺激以及虾、蟹、羊肉等发物，宜多食水果。

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