间位结肠：超声表现和鉴别诊断
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间位结肠是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙嵌入肝与横膈之间，1910 年由 Chilaiditi 首先报道，故也称 Chilaiditi 综合征，临床更常称膈肌下结肠嵌入综合征。
间位结肠示意图
本病主要是由于肝镰状韧带的先天性异常或膈肌麻痹及运动障碍、结肠高度胀气引起肝、结肠和横膈的相互解剖关系发生改变，导致部分结肠嵌入到肝与横膈之间。此外，患吞气症的儿童，其结肠高度膨胀可能是引起本征的主要原因。
临床上，成人可无症状，儿童患者症状明显，常表现为上腹痛、呕吐、腹胀及便秘甚至消化道梗阻等。
声像图特征
右上腹超声检查可于肝与横膈间发现片状等回声或强回声区；
该回声区常位于肝左内叶至右前叶前上方，肝脏膈面可因受压而呈弧形凹陷；
该回声区可随呼吸与肝同步上下移动，并与腹腔内肠管回声无明显分界；
部分可清晰显示肠管结构及气体回声；部分肠管内气体增多，表现为气体强回声，肠管壁常常不能显示，其后方肝胆显示亦受影响。
典型病例 1
（由湖州市第一人民医院超声科陆文明主任提供）
患者中年男性，因上腹不适行胃肠超声检查，于肝脏前方发现如下所见：
图 1 和 2 显示肝右前叶前方见肠管结构及气体回声
典型病例 2
（由丁香园版主「zs168」提供）
患者男，72 岁，因右侧腰痛住院治疗。超声检查发现右侧输尿管中段结石并右肾轻度积水。然而在扫查肝脏时，发现右肝前混合性回声区，如下图所示（均为右肋间斜切扫查）：
图 1和 2 右肋间斜切扫查显示肝右前叶前方见肠管结构及气体回声
其他影像学所见
对超声医生来说，虽然彻底读懂 X 线和 CT 图像有难度，但大体了解一下其表现，更有助于对声像图的理解。
X 线及 CT 图像显示膈下肝前区肠管
鉴别诊断
本病在超声上主要需与膈下脓肿和膈下游离气体相鉴别。
膈下脓肿为脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿，声像图无特异性。
患者女，56 岁，主述上腹部疼痛，触诊可扪及腹部包块。1 月前曾因胃穿孔行胃大部切除术。超声表现如下所示，最终临床确诊为膈下脓肿（由丁香园注册用户「霓裳幻影」提供）。
图1显示肝右前叶混合回声
图 2 和 3 为经浅表探头放大观察
膈下游离气体主要超声表现平卧位右季肋部肝前见气体强回声，可随体位改变而改变位置。
患者因剧烈腹痛 8 小时就诊。超声检查发现有肝硬化、脾大、腹腔中量积液（内透声差），另于膈下可见大量游离气体，致胰腺、肝左叶、胆囊及部分肝右叶均无法显示（由丁香园注册用户「zhhandlys」提供）。
图像显示肝前强回声
预后与治疗
间位结肠预后良好。轻症可不必治疗，经卧床休息，大部分可自行缓解。对部分症状较重并呈进行性、持续性加重者，尤其在儿童时期症状严重、影响食欲、妨碍生长发育者，可考虑外科根治性手术治疗，以固定肝和结肠，消除结肠嵌入肝的异常解剖因素。
学术主编 / 刘德泉