大黄黄连泻心汤经典医案、方论

[方剂组成]

大黄二两(6克)，黄连一两(3克)

[服用方法]

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

[治则方解]

病机：无形邪热壅于心下。

治则：和胃，泄热，消痞。

方义：方中大黄苦寒为主药，泄热和胃而通畅气机。黄连苦寒，清泄胃中邪热而复中焦升降之职，方名“泻心汤”者，因心属火故也。

本方用法不取煎煮而用麻沸汤浸泡，少顷，绞汁即饮，以取其气，薄其味，旨在清泄中焦无形之热，而不在泻有形之物。

[辨证提要]

本方为治疗热邪壅聚心下所致痞证的要方。病者多以心下痞塞不适为主诉，多伴有舌红，苔黄，亦有舌红(绛)而苔薄白者。适用于郁热所致之胃脘痞塞，癫痫，吐血，衄血，咳嗽，经血上冲等症。

[仲景方论]

《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

《伤寒论》第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：火热受邪，心病生焉。苦人心，寒除热。大黄、黄连之苦寒，以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热。

2.王子接《绛雪园古方选粹》：痞有不因下而成者。君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须曳，去滓，取其气不取其味，治虚痞不伤正气也。

3.陈修园《长沙方歌括》：心下痞，按之濡而不硬，是内陷之邪与无形之气搏聚而不散也。脉浮在关上，其势甚高，是君火亢于上不能下交于阴也。此感上焦君火之化而为热痞也，方用大黄、黄连大苦大寒以降之，火降而水自升，亦所以转否为泰法也。最妙在不用煮而用渍，仅得其无形之气，不重其有形之味，使气味俱薄，能降而即能升，所谓圣而不可知之谓神也。

4.钱潢《伤寒溯源集》：谓之泻心者，非用黄连以泻心脏之火也，盖以之治心下痞而名之也…因伤寒郁热之邪，误下人里而痞塞于心下，虽按之濡而属无形之气痞，然终是热邪，故用大黄之苦寒泄之，以攻胃分之热邪，黄连之苦寒开之，以除中焦之郁热，而成倾痞之功，在五等泻心汤中，独为攻热之剂也。

5.徐大椿《伤寒论类方》：此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪。

6.熊曼琪《伤寒学》：大黄黄连泻心汤，《伤寒论》原文记载只有大黄、黄连二味，但按林亿等方后注及考《千金翼方》等记载，当以有黄芩为是。大黄泻热和胃；黄连泻心胃之火；黄芩泻中焦实火，三者合用，邪热得除，气机流畅，则痞闷自消。本方有二个特点应予关注：①三味苦寒药同用，集中兵力，攻其一点，这是仲景较多应用的一种配伍方法，同时也提示本证是一个完全的热证。②用量较轻，大黄二两，仅为承气之半，黄连、黄芩各一两，用量亦轻，提示证情并不严重。

7.梅国强《伤寒论讲义》：本方煎服法尤有妙义，大黄、黄连、黄芩苦寒，气味俱厚，若煎服必下攻肠道而具泻下作用。今不取煎煮，而以麻沸汤浸泡少顷，绞汁饮服，意在取其气之轻扬，不欲其味之重浊，使之利于清上部无形之邪热，而不在泻下有形之邪结。

[名医验案1

1.吴鞠通医案

史姓，五十岁，酒客大吐，狂，血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病，与大黄18克，黄连15克，黄芩15克，泻心汤一帖而止，二帖脉平，后七日又发，脉如故，又一帖。

2.刘渡舟医案

孙某某，男，60岁。病鼻衄而心烦，心下痞满，小便色黄，大便不爽，舌苔黄，脉寸关皆数。辨为心胃之火，上犯阳络，胃气有余，搏而成痞。用大黄9.克，黄连6克，黄芩6克，以麻沸汤浸药，只饮一碗，其病应手而愈。

3.刘渡舟医案

张某，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、氯丙硫蒽等药无效，遂邀刘渡舟教授诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾。诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。

二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸症亦好转。又嘱其继服3剂，而告痊愈。随访至今未复发。

4.袁家玑医案

云某，男，25岁。患者素嗜酒辛，饮之无度，9天前致狂暴吐血，下血如注，曾一度休克。胃镜检查：贲门口6点至9点处有两条纵行裂伤，局部血管显露，活动期出血，未见溃疡及新生物。血小板计数及出凝血时间均正常。经抢救休克、禁食、止血等治疗9天，总输血量达5000多毫升，血红蛋白降至40g/L。出血势有增无减，中挟紫块，便血如水，病情急危，须做手术治疗。患者拒绝手术而求治于中医。诊见：精神紧张，面色苍白，眼周发黑，口泛血腥气，恶心欲吐，汗出心烦，口干喜冷饮，不能人睡，尿少色如浓茶，脉滑数，浮大有力，动数不宁，舌尖红少津，苔薄黄而干。急投大黄黄连泻心汤合四生丸加减：大黄、黄连、黄芩各12克，沸水浸泡15分钟后，纱布过滤取汁；生地12克，丹皮15克，生荷叶10克，侧柏炭15克，煎汤过滤取汁，二药相合，待冷，少少频服，一夜将500ml药液服完。

二诊：吐血已止，尚觉恶心，精神好转，侧卧时感觉心下微似牵引疼痛，昨夜便黑色血水3次，纯血不挟粪便，每次约100ml，脉浮大转小，60次/分。胃火得降，病有转机，上方再进1剂。禁食、静卧，继续输血输液。

三诊：吐血便血俱止，胃中略有不适，口干思冷饮，心烦眠差，小便黄少，舌质红，苔薄黄而干，脉细滑不数。火气已衰，胃津被耗，治宜甘寒滋润，清胃化瘀，养胃生津，宁络而防血复出。取泻心汤合甘露饮加减：大黄10克，黄连10克，山栀炭10克，枳壳9克，天麦冬、生地、生白芍各20克，石斛10克，天花粉30克，3剂，三七粉10克吞服，每日3次。

M-

四诊：精神好转，吐血便血均未再作，口渴稍减，头昏睡眠欠佳，舌质尚红，苔白，脉细滑不数，输血今晨已停。血红蛋白60g/L。转用养血清热，益胃生津之法。上方去大黄，加枣仁20克，6剂。可进流汁饮食。后以养血益胃，慎食，调治月余，血红蛋白升至90g/L。随访至今两年余，饮食如故，未再复发。

[长沙方歌]

痞证分歧辨向趋，关浮心痞按之濡，

大黄二两黄连一，麻沸汤调病缓驱。