影像剖析（2021.2.22）：从影像细节入手看肺磨病例分享

金华的某A，为女性，43岁，约1月前检查发现左肺上叶磨玻璃影，我们先来看其当时的层厚为1.2毫米的平扫影像：

上图此层隐约可见异常

上图为磨玻璃影最大径处，密度低，轮廓清楚

上图层面见病灶旁边有血管，但与血管间似乎有小的间隙，并不与血管相连的

上图层面已经无法判定其为磨玻璃结节，就像局部少许炎性改变

患者是同事的表嫂，当时叫我看片，我告诉同事，基本上是早期肺癌，但以不典型增生或原位腺癌可能性大，目前没有什么风险，可以继续观察，但因病灶与血管邻近，关系甚密，又在边上的部位，如果做个楔形切除，也可考虑。让其自己决定。

年后，同事联系我，说她表嫂打算来手术，所以就收了进来，为了看看细节，我又申请了靶扫描，下面是其图像：

横断面见病灶夹在两血管间，轮廓清楚，显然不像炎症性，也不是淋巴结或纤维结节

非标准矢状位，见病业有微小血管进入

上图示病灶与血管非常近，但绿色箭头所指病灶与小血管间却有间隙的，一般炎症性的容易血管周围也是渗出及模糊的，能与血管如此邻近却间隙清楚，说明病灶是新生轮廓边界清楚的东西

上图粉色箭头示微血管进入病灶，桔色箭头的对侧有一排不甚明显的微血管进入病灶（间隙处）

矢状位见血管血管进入病灶（粉色箭头所指）

矢状位见病灶呈蝴蝶形，黄色箭头示病灶两侧向内凹（说明有收缩力）

横断面示微小血管进入病灶（箭头所指处），此血管明显是因为病灶存在才向其生长进入的

此层也示病灶与血管关系密切，但两者间没有渗出模糊或侵犯

此层示该病灶为混合磨玻璃结节，且有桔色箭头所指的血管进入

此层面示病灶密度不均匀，邻近血管受病灶影像

从以上靶扫描影像来看，感觉不应该是不典型增生或原位腺癌了！至少是微浸润性腺癌，因为有密度不均、有微血管进入、有收缩力！甚至浸润性腺癌也是有可能的，所以早点接受手术，只需做亚肺叶切除（本例位置佳，拟定位后楔形切除）是非常合适的。下面是早晨术前医用胶定位后的图像：

绿色箭头示医用胶，红色箭头示病灶

等下手术，期待病理来佐证，我们的判断是否正确