老年病施治经验续谈 : 肥胖

导读：本文为《岳美中老中医治疗老年病的经验》一书的续编，岳老将未尽意处，略述如次。

老年病施治经验续谈

讲述/岳美中 整理/陈可冀 李春生

我曾长期从事老年病的研究，并整理出版了《治疗老年病的经验》一书。现将未尽意处，略述如次。

衰老症状的特点

人到六十岁以后，体格趋衰，五脏渐损，元气不继，容易出现一些衰老症状：发鬓颁白或堕落，目昏不明，齿槁，言善误，皮肤枯，身体重，行步不正，喜卧，不能生育等。早期医典《黄帝内经》对此载述颇详。

衰老症状的描述，也散见于历代文学著作中。清代褚人获《坚瓠集》载魏骥《老态诗》：“渐觉年来老病磨，两肩酸痛脊梁驼。耳聋眼暗牙齿蛀，腿软足疼鼻涕多。脏毒头风时又举，痔疮疝气不能和。更兼酒积微微发，三岁孩童长若何。”

元代赵松雪《刀圭间话》亦曾有诗：“老态年来日日添，黑花飞眼雪生髯。扶衰每借过眉杖，食肉先寻剔齿签。右臂拘挛巾不裹，中肠惨戚泪长淹。移床独坐南窗下，畏冷思亲爱日檐。”诗虽鄙俚，曲尽老态，还指出了老年人的多发病和特发病，可作为对医书衰老症候的补充。

老人常见八大“怪症”：只记远事，不记近事；笑时有泪，哭时无泪；喜欢孙子，不喜儿子；喜欢硬食，不喜软食；眼昏花，看不清近处；耳朵聋，好打听闲事；遇怪人，没观察就问；想尿远，反溺在鞋上。这些“怪症”，如无特殊痛苦，一般不作疾病处理。

老年病施治概要

老年人俗语有“老小孩”之称，不独言其在某些性格上有类似小儿之处，还言其脏腑功能低下，也有易虚易实、易生寒热的特点。因其患病后较为难治，好的也慢，治疗时必须仔细观察，勤总结，慎下药。

治疗老年病，药量要小。一般从七十岁开始，方剂的药量应减半。视体质情况，弱者每一味药用3至6克就中。发汗药不超过9克，泻下药不超过5克。老人偏于气虚、阳虚者多，黄芪、附子较常量稍大一点无碍，苦寒药如黄连1至3克足矣。药量过大，极易损人，譬如饺子佳品，多食则胀，况系药乎？

治疗老年病，药宜平和。切忌孟浪投剧毒之味，如马前子、川草乌、斑蝥、砒霜、巴豆、水仙子等，克伐脏腑，使正气难复，促人命期。但是，经过炮制的南星、半夏，不在此列。

治疗老年病，宜多用补药，少用泻药。补药能振奋脏腑机能，改善人体羸状，利于延寿祛病；泻药应中病即止，若施用不当，一泻则恐气坏。但补与泻二者关系又应活看。徐灵胎说，药物治病的针对性第一紧要，投对了就是补药，投不对就是泻药。据此，人参、鹿茸可以是泻药，大黄、芒硝也可以是补药。

西苑医院赵心波老大夫，六十多岁患尿血，辨证属热属实，每天服大黄3克，活到七十八岁逝世，岂不是大黄起了补益作用？

治疗老年病，要首重脾胃。人之始生，先成于精，肾精旺而后有脾胃，即所谓“先天生后天”；人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全仗脾胃运化、吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，才能却病延年，即所谓“后天养先天”。故调整饮食，促进消化功能之康复，保持大小便通畅，实为治疗老年病之关键。

治疗脾胃病，应以清淡补脾为主，辅以少量行气消食调理之品，代表方剂是资生丸。此方余常重用薏苡和芡实。薏苡是陆上的补药，芡实是水中的补药。一个补脾阳，一个补脾阴，能推动脾的运化。作粗末或丸药小量长期服用，对老年人少食腹胀、脉象软弱、二便不调者，具“坤厚载物，德合无疆”之妙。

明代王肯堂的父亲服此方年近九十而终，余借助此方饮食增加，大便畅行，还曾起某国一老年病人之重疴。资生丸是否有延寿作用，很值得研究。

治疗老年病，方法应多样化。气功、按摩、针灸、食疗、药疗都可以使用，因势利导，不要只拘限于药疗。食疗，唐代孙思邈以及宋代陈直等，都非常提倡。药物和食物混合吃，既有利于愈病，又避免了药物克伐正气、损伤脾胃的副作用，对老年病人很适合。

余患风寒感冒时常用食疗，如神仙汤。方歌曰：“一把糯米煮成汤，七个葱胡七片姜，熬成兑入半盅醋，汗出热退保平康。”此方不但能治感冒，还能预防感冒。惟没有醋发不出汗，用时应予注意。药疗以丸散为好，尽可能少用汤剂荡之。丸散宜用轻量。丸者缓也，对慢性病较好。散药有消散作用，尤宜于呕吐、腹胀、泄泻诸疾。

余于临证时，还常改汤剂为粗末，每日煎服10克，长期予服，使机体功能日彰，正复邪退。治老年病若求速效，常欲速则不达，这是应当引以为戒的。老年病人服汤药，方应简化，药贵专一，效不更方。假如药多量大，服后吸收不了，或换方太勤，违背肠胃的习惯，疗效不好，岂不事与愿违？

治疗老年病，药物和饮食当知宜忌。药物方面，健脾药多用常用无碍；养阴补肾药滋腻碍脾者多，如天冬、麦冬等，生熟地更甚，一般均不作常服药，但天花粉、玉竹不在此例；凉药害脾，也不宜多用；发汗药和泻药，应中病即止，过则生变。

食物方面，老年人当少食甜味，因甜能壅脾，妨碍消化。糖类以冰糖为佳，缘其兼可止咳，红糖食后咳嗽易剧。老年人多痰，不宜过食鱼和肥肉等助火生痰之物。梨能清痰止嗽，但不是每个人都适合。冬瓜解渴利尿，治糖尿病有效；西瓜是天生白虎汤，夏季解暑堪称良剂，颇利老人。

治疗经验点滴

肥胖

老年人肥胖，骨弱肌肤盛，易发生中风、血痹，故有“花钱难买老来瘦”之说。肥胖属虚者多。若见下肢浮肿，身体沉重，脉缓弱或濡，为元气不足，脾失健运，水湿潴留，治宜《金匮》防己黄芪汤。若胖而能食，便干溲数，脉来有力，为胃热脾约，可用《伤寒论》麻子仁丸，每晨以焦荷叶水送下6克，至微利为度。