痉湿喝病脉证第二（13）

《金匮要略》

痉湿喝病脉证第二

――痉病

四、证治

（三）阳明实热痉（大承气汤证）

［代表原文］

痤痙病，一本痙字上有剛字。胸满，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）

［参考原文］

下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。（呕吐哕下利病脉证治·37）

下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。（呕吐哕下利病脉证治·38）

下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。（呕吐哕下利病脉证治·39）

下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。（呕吐哕下利病脉证治·40）

病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。（妇人产后病脉证治·3）

產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜人承氣湯主之。熱在裹，結在膀胱也。（妇人产后病脉证治·7）

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。（腹满寒疝宿食病脉证治·21）

脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。（腹满寒疝宿食病脉证治·22）

下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（腹满寒疝宿食病脉证治·23）

［白话语释］

提要：本条论述阳明实热痉的证治。

语译

痉病发作时表现为胸部胀满，牙关紧闭，角弓反张，以致脊背不能接触床面，小腿肌肉痉挛，上下牙紧咬，甚或切齿有声者，可用大承气汤治疗。

阐释

第十二条言“欲作刚痉”，第十三条“一本痉字上有刚字”，则本证可由葛根汤证进一步发展而来。病邪在表失治，化热人里，可传至阳明。热壅气滞，故胸满。阳明之脉入齿中，挟口环唇，阳明邪热上迫，所以口噤，齿（，《说文》：“齿相切也”）。里热炽盛，劫灼阴津，筋脉失濡而拘急痉挛，故角弓反张，卧则躯体不能平着于床面，小腿肌肉痉挛。“脚”，《说文》：“胫也”。卧不着席，脚挛急，《灵枢·结筋篇》云：“足太阳之筋……其病……脊反折，项筋急”，“手阳明之筋……其支者……挟脊”，“足阳明之筋……胫转筋”，故热由太阳波及阳明经府，消灼津血，筋脉失养而拘急软短，牵引项痛，则腰脊不能贴席，成“卧不着席”之状，或致两脚、四肢拘挛。此为阳明热盛气壅，阴伤筋挛的痉病，治当急泄里热以救其阴，方选大承气汤釜底抽薪，急下存阴。

辨证论治

主要脉症：胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，脉实有力。

病机：邪入阳明，热甚伤阴，筋脉失养。

治法：通腑泄热，急下存阴。

主方：大承氣湯方

大黄四兩（酒洗）厚模半斤（炙去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

［主方分析］

大黄荡涤实热，芒硝泄热润燥，枳实破气消痞，厚朴行滞散满。冀其热去阴复，痉病自解。

［注意事项］

（1）表证未解，里未成实者，不宜用之。

（2）若邪重剂轻，则邪气不伏；邪轻剂重，则正气转伤，当以中病为宜。

（3）寒实内结证当用温下法，苦寒攻下自非所宜。

（4）虚实夹杂证当用攻补兼施法。

（5）阳明腑实证伴有兼挟证（如血瘀、虫积等）者，应配伍治兼挟证药物。

（6）本方大黄后下，是为了避免煎煮时间过长，减轻泻下作用，取急下之效。

【临床应用】

［应用要点］

本方广泛用治于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胃炎、急性痢疾、癫狂病等。只要抓住痞、满、燥、实、坚这一特征性症状，无论何种急性热病，均可选用本方治疗。

［医案举例］

里海辛村潘塾师之女，八九岁。发热面赤，角弓反张，谵语，以为鬼物。符箓无灵，乃延余诊。见以渔网蒙面，白刃拍桌，而患童无惧容。予曰：此痉病也，非魅！切勿以此相恐，否则重添惊疾。投大承气汤，一服，即下两三次，病愈。

［黎少庇.庇留医案（八）.广东中医，1958（7）：37］

庚子年三月十五