为什么诊脉能够知疾病？

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编者按中医四诊指的是望、闻、问、切，古称“诊法”。中医就是在感官所及的范围内，通过五官和三根手指直接地获取信息，即刻进行分析综合，及时作出判断，并据此进行治疗。与今天动则CT、核磁共振、抽血化验不同，四诊所需的仅仅是一个合格的中医。那么一个医生是否就能代替那么多先进的仪器呢？中医诊疗是否有科学根据呢？我们先从脉诊开始考察其原理。本文根据朱文锋教授的课堂录音整理。脉诊历来中医都特别重视，很多来看病的人，也把脉诊看得最神，所以都一定要看看脉，所以请中医诊病都要看脉。什么叫做脉诊？脉诊，又叫做切脉、候脉、持脉、按脉、诊脉等等，在古代有种种提法，并且经常是以脉诊或者是切脉来代表诊法的统称。诊法，望、闻、问、切四诊，有时候是用脉或者说切脉、切诊来代表了，实际上它不单纯是切诊，有时候笼统的就是说脉最重视，因此以脉来代表我们的诊法，有这样的概念。所谓脉诊，就是医生用手指对患体、病人他一些身体特定部位的动脉进行切按，通过医生体察这个脉搏跳动的情况，给它形成一个脉象——跳动的形象，根据这个形象来了解他的病情。也可能是健康的，健康和疾病情况，这样一种方法叫做切诊。中医的切脉有独特的经验，比西医重视。西医也有一个测脉搏，那是由护士完成，每天早晨护士询查的时候，就要摸摸脉、量量体温，数它一分钟多少次，她就仅仅是看脉搏跳多少次数。我们中医在切脉上有非常丰富的经验，考察的内容非常多，并且形成了非常完整的理论，不是仅仅的摸一个脉，它跳动的形象。在这个脉象跳动的时候，它对于诊察疾病、它的原理、怎么样的诊察，它有完整的理论体系，成为中医诊病的最常规的方法。如果我们中医诊病脉都不摸，那恐怕不算一个中医。现在临床确实就有发现不看脉的，中医不看脉，我看不算中医。（脉诊）应该是中医诊病必不可少的、常规的方法，你在危急的情况下也应该要看一下脉。脉诊的发展简史据说脉诊是扁鹊发明的，所以在《扁鹊仓公列传》里面讲：“今天下之言脉者，扁鹊也”，是由扁鹊来发明的。《内经》里面已经提到了“三部九候”诊法，也提到了一些脉的名称。《难经》就“独取寸口”，特别强调独取寸口。张仲景是“平脉辨证”。王叔和《脉经》里面有24种脉象。在后世的脉书就更多了，所以脉诊特别重视，脉诊的著作也特别多，从古到今，估计不下于100本，100部专门的脉诊著作。在其他的著作里面，也都必须要谈到脉，专著不少于100部，脉诊中医特别重视。对于脉诊，古人对它的评价也有好的，讲得神乎神，非常灵验。也有在脉诊问题上出问题的，我举两个例子。脉诊案例一一个是《后汉书·华佗传》里面讲到了，华佗曾经诊过一个李将军的妻子，这个李将军的妻子生病以后身体受伤了。怀毛毛以后受伤，就出现流产的情况。华佗一看，他说：你这是受伤伤了身子，毛毛已经出来了。这个李将军说：对，毛毛已经出来了。但是华佗讲：按照脉，毛毛还没有出来，小孩还在里面。这个李将军说：不对啊，已经出来了，怎么还在里面呢？就不以为然，以为华佗你是怎么搞的，这伤了身子跌了一跤，把这小孩给跌下来了，已经流产了，小孩都生出来了，你怎么说它还没有生呢？不以为然。华佗开了点药，吃了以后，稍微好一点。隔了100多天，这个李将军的妻子又肚子痛，肚子又痛起来了，又要生小孩一样了。又把华佗请来，华佗一看，脉理如前，按脉和原来讲的一样，毛毛没下来。那为什么呢？原来是生过一胎，那就是有两胎，但是还有一个小孩没生下来，是个双胞胎，上次生了一个，还有一个。她是上次生了一个的时候，可能流产出血太多，因为没有血了，后面这个实际上可能就没生下来，因此这个胎儿已经死在肚子里面了，已经附着在子宫上面了。因此，他就给她扎针，并且吃了汤药。吃药以后，肚子痛就真的要生小孩了，生小孩又生不下来，因为这个胎儿已经死在里面了，就要看她能不能够自己生下来，就让手去探，就是要用手把这个胎儿弄下来。“使人探之，果得死胎”，果然生出来一个死的胎儿。这个胎儿已经头、手、脚，人形已经都具备了，就是因为它死在母腹里面有百来天，已经都变成黑色的了。这是这个病，华佗的诊脉，一诊就诊出它来，这毛毛还没生下来，肚子里面还有毛毛。那不是讲得很神吗？这华佗诊脉，古人讲华佗再世，华佗的医术是非常之高明，就是凭诊脉就诊出来了她有两个毛毛，还有一个没有生下来，这很灵，就是凭诊脉诊出来了的。脉诊案例二但是也有在诊脉问题上失败了的，我找一个医案，《医古文》上面好像有过这个记载。《冷庐医话·医鉴》里面有一个医技，这一篇书里面就讲到：江苏的苏州有一个姓曹的医生，状修伟多髯，状修伟，就是人比较瘦、高，胡子很多。他当时医术也不错，远近都有名，很多的人要找他看病，他自己就抬高身价、自己是名医了。贫穷的人家诊病他不愿意去，那是出诊，没有医院住，都是请他去，不去。有一天，有一个财主家的女儿生病了，这个财主家的女儿生病了以后，这个财主就打发个仆人，奴仆：你去请这个曹医生来。请曹医生来的这个奴仆，对这个曹医生（不满），他不是穷人家的人生病都不去、架子很大吗，不愿意为劳苦人们服务，只看得那种有钱的人起。这个奴仆对这个姓曹的医生就有意见，就恨死他了，他路上就想，我今天要使个法子，要把这个曹医生惩罚他一下。他见了这个曹医生就讲：我们家的小姐已经出嫁了，怀了毛毛，现在生病了，我们主人请你去给她看一看。这个曹医生到家以后，古代那个时候，就是女孩子、没有出嫁的大姑娘不能见生人，不能见生人就睡在床上，把帐子放下来，伸一个手出来，要曹医生按脉。这曹医生也不假思索，只听说是已经怀了毛毛了，一看脉（就说）：这是有孕了、有喜了、怀毛毛了。这个主人、这个财主就（想）：这个姑娘才十多岁，还在家里守着，怎么会（怀孕）呢？就很担心。这是怎么回事？出了问题？第二天又请这个曹医生来，再来看，他就想了一个办法，看这是不是曹医生看对了。要他儿子睡在床上，装成他女儿的样子，也把帐子放下来，又把手伸出来让曹医生看。这个曹医生一看，还是说有毛毛，还是怀孕了。这一下就不得了了，这儿子一跳出来，把被子一掀开，把帐子一打开，把裤子一扒下来，（说：）你看我是男的还是女的？你看我是有孕了吗？这一下！你说我有孕，侮辱我可以，你侮辱我妹妹这就不得了。所以就要这些奴仆打、作死的打，打了一顿以后，他要灌他的大粪、灌大便，灌完大便以后，把他的胡子，他不是胡子很长吗？长得很漂亮吗？把胡子也通通刮掉，脸上用粉笔把它涂上，全脸上涂白，把他赶出去。这看热闹的人很多，看这个曹医生这一下就完了。因此他回来以后，半年就不敢接客、见人、不敢出来，躲在家里。他原来是身价、威望很高，一下就一落千丈。这一个就是诊脉的问题上就出现了一个遗漏、出了个大茬子。

这两个例子，一个是讲的华佗看脉是如何的神；一个是讲的这个曹医生自吹牛皮，不小心没有看准，跌了个大跤子。所以在看脉的问题上，古代很重视这个问题，有各种不同的情况。为什么诊脉能够诊病？首先要明确几个概念，明确几个什么概念呢？一个概念叫做脉。什么叫做脉？这是我们《中医基础理论》就要讲的，我们人有皮、肉、筋、骨、脉，一讲脉，我们指的这个脉是指的脉管、脉道，它是气血运行的通道，一讲脉我们就有这个概念，这个脉字是讲气血运行的通道。第二个概念是脉搏或者叫做脉气。脉搏的跳动，它是由里面有（的）机能形成的，所以它有脉气，要通过心脏的跳动脉搏才会跳动，所以叫做脉气，有一种力量、有一种动气。脉气是讲的什么呢？脉动，脉搏是讲的心脏跳动的时候，推动血液在血管里面运行所产生的一种波动。心脏跳一下，压着血管（里面的血液）向前跑，产生一个波动。脉搏是讲的这个波动，脉搏产生的波动。这个波动，活的人都有，死人心脏停止跳动，就没有搏动了。所以脉搏是不管你诊脉不诊脉，只要他活着，他自然就有脉搏在那里跳动。就像有呼吸、有心跳，正常的人都有脉搏跳动。第三个概念是脉象。什么叫做脉象呢？是讲脉动应指的形象。脉搏在那里跳动，我要用一个探头、要用一个传感器去把它探查一下。我们的探头、传感器是什么？过去就是医生的三个指头。这医生的指头去按着脉搏上面，知道脉搏在这里跳动，跳动得快还是跳动得慢，跳动得强还是弱，有力、无力，大、小，它跳动的是一个什么样子，我给它形成一个印象。诊脉就像我们一看人，这个人个子很高大，这个人很瘦，这个形象。形成的这么一个形象，这就叫做脉象。脉象一定是中医去体认，得到的一个印象。为什么强调是中医？西医它也提，也看脉，也有时候也摸一下，护士有时候也看脉，但是她没有看过整的形象，只是数了一下快慢。我们中医要从很多方面，部位、速度、强弱、形态，各个方面来考查，综合形成了一个印象。

脉搏是客观存在的，脉象是医生去看，去考查、体会，接触了病人的脉搏，头脑里面产生的，（比如）这个脉搏跳得好、有力，这个脉搏怎么跳得这么慢？形成的这么个印象，所以这就叫做脉象。脉搏在那里自己跳动，那是脉搏。第四个概念是脉诊。脉诊和脉象，按道理说脉诊就是脉象。但是脉象只是有了一个形象，迟、数、有力、无力、洪还是细。这个洪说明什么问题？细是什么问题？脉弦又说明什么问题？现在要把这个弦脉要为我诊断服务，那就有一个思考、分析的问题。脉象还只是个形象，这个人很瘦、看上去很瘦，我们有了这个瘦的印象以后，就会（产生）这个瘦的人他可能体质不好、营养不良、力量不足，我可以得出这么个结论。因此，脉诊或者叫做诊脉，这是医生通过摸病人的脉象以后来判断疾病的一种诊断方法，这才叫做脉诊。因此，脉只是一个形体上的一个管子；脉搏是管子里面有血液在这里流动，产生了一个波动的感觉；脉象是根据医生按着这个管子，产生了一种什么样的波动形象，产生一个印象；根据这个印象，通过我们大脑的分析，按照中医学的理论，来分析它属于什么病情，这才叫做诊脉。四个概念它的层次不一样。当然，四个概念密切相关，都有一个脉字，四个里面都有一个脉字。中医为什么诊脉能够诊出病来呢？中医是讲究脉诊吧，或者叫做诊脉，脉诊的原理，为什么医生根据他脉跳动的情况就能够判断、诊断疾病呢？第一个，心和脉是形成脉象的主要脏器。作为脉搏跳动，形成脉象，它的组织器官来说，主要是心脏和脉管。一个是靠心脏的跳动，心脏如果不搏动，脉搏就不会跳动，所以脉动是源于心，“心动应脉，脉动应指”，心脏跳动就反映在脉搏上，脉搏的跳动情况我们人手就可以体会到，所以心脏这是一个动力。脉管的舒缩，心、脉，除了心脏，只有心脏没有脉管也不行，脉管它是气血运行的通道，能够约束、控制、推动血液向前，（血液）在血管里面运行，约束它、控制它、推动它，它也有推动，血管一扩张了以后，它本身可以收缩，一缩的时候它也有种挤压作用，所以心和脉是脉象形成的主要器官。第二个是气和血是脉象形成的物质基础。脉管里面跑的、心脏压出来的有血液，没有血液也不能形成脉象，所以脉要赖血以充、赖气以行，需要血液的充足。如果血不充足了，脉搏肯定细，如果机能不足，心和脉管它的气不足，脉气不足、心气不足、心阳不振，当然脉搏跳起来，力量就不够，就会出现虚弱的脉象。心脏、脉搏跳动很有力，力量很大，那么它脉搏也就显得有力。所以气和血是形成脉象的物质基础。第三个，其他脏腑与脉象形成也有关系。不仅仅是心、血、脉，不仅仅是这三个方面，一个是器官，一个是物质，不仅是功能、物质、器官的关系，和其他的脏腑也有关系。比如说肺主气，肺和心脏都在上焦，肺气是宗气形成的重要的条件。宗气——祖宗之气，就是说肺呼吸的氧气和水谷之气相结合，形成宗气。因此，肺和心，主要功能上，一个是主气，一个是主血，心和肺都居于上焦，它们是君相的关系，君和相好比是皇帝和宰相的这种关系。肺具有朝百脉，它也能够推动血液运行，帮助血液运行这样一个作用。脾胃为气血生化之源。血为物质基础，那么血是从哪里来的呢？脾胃为气血生化之源。因此，脾胃的功能情况怎么样，和血、和脉搏有关系。同时，脾还有统血的功能，脾的功能旺盛，有约束力，就能够控制血液运行，沿着一定的道路运行，所以脾和它有关系。直接的是心、脉、气、血，那么间接的就和肺、脾、肝（有关）。我们讲肝的主要功能主疏泄，它能够贮藏血液、调节血量，人卧着血归于肝，动则血行诸经。活动的时候肝脏，就相当于肝窦里面原来贮藏了一些血液，把它释放出来，参加到血液循环里面去；如果需要减少的时候，它又贮藏起来了。所以它能够贮藏血液、调节血量。和肾有什么关系？肾藏精，是全身阴阳之本。精还具有生血的作用，这是间接来说，有这么一些关系。因此，诊脉为什么能够诊断出疾病来？理论上大体归纳起来是这么三个方面：直接和心、脉、气血密切相关；同时，它还和肺、脾、肝、肾也都有一定的关系。这就是诊脉的原理。

为什么脉搏能够反映（病情）？因为脉搏上能够反映心气、心血、心阳、脾胃的功能、血液的盈亏、脉管的约束力等等，能够反映这些情况。所以诊脉能够诊断疾病的原理就在这里。》》编后语《素问·五脏别论》有提到“气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”有几方面考虑到在气口来诊断：1、气口在肺经上。2、肺朝百脉。3、肺的经脉起于中焦，与足太阴脾关系密切，可以从肺经反映中焦脾胃之气的盛衰。4、寸口部位有寸关尺三部，寸部脉在太渊穴，关部在经渠穴，太渊是肺经的原穴（又是输穴），经渠是肺经的经穴。原穴是反映元气的地方，元气又与肾气密切相关。经穴是经脉之气流经最旺盛的地方，所以寸口能很好地反映元气，诊断最明确。5、最能反映脾、肾及神气，即脉的胃（脾胃之气）、神（两精相搏而生）、根（肾气）。以上可与朱教授的讲课内容互参。| 朱文锋 |朱文锋（1941年9月-2009年5月23日），教授、博士研究生导师。男，汉族，湖南常德人。毕业于湖南中医学院。曾任湖南中医朱文锋学院中医基础教研室主任、基础课部主任、中医系主任，学院党委副书记、书记，中医诊断研究所所长、中华中医药学会中医诊断学分会主任委员，湖南省中医药学会副会长。湖南省省劳模、省优秀教师、名中医。中国共产党十四大代表，中华全国总工会十一大执委。在科研、教学中获省部级科技成果奖15项。1991年批准享受政府特殊津贴，1995年定为湖南省优秀中青年专家，1997年批准为国家有突出贡献的中青年专家。来源：中医普及吧