马老师治疗牙龈肿痛验案一则 -- 马氏妇科

刘婷婷

初诊：2019年6月25日。刘某某，31岁，因“牙龈肿痛4天”就诊。

患者于4天前大量进食烧烤及油炸食物后出现左侧下牙牙龈肿痛，开始不剧，疼痛可忍，仍能正常进食，自行口服黄连上清丸后疼痛较前改善，期间因外出就餐，进食酸辣粉后牙痛加剧，呈持续性锐痛，口服布洛芬胶囊疼痛不能缓解，局部牙龈肿胀明显，下颌俱肿，张口仅能露出舌尖，不能咀嚼，只能进食少量流质食物，口渴欲饮，大便偏结，小便短赤。舌尖红，脉细数。

中医诊断：齿痛。（胃火炽盛）。

西医诊断：急性牙冠周炎。

治则：泻火通便，泻下清上。

方药：凉膈散加减。

连翘10g  黄芩10g  炒栀子10g  生大黄6g  生甘草6g  薄荷（后下）6g  淡竹叶10g  升麻9g  白芷10g  玄参10g  细辛2g  芒硝（冲）5g，2剂。

二诊：2019年6月27日。牙龈肿痛除去大半，已不需服止痛药，张口已能露出2/3舌头，可进软食，日解十余次水样大便，小便量少，色偏黄。舌质红，苔黄，脉细数。

方药：中药守上方，加石膏15g、忍冬藤20g，3剂。

药尽牙龈肿痛除，张口自如，饮食如初。

按语：手足阳明经脉分别入下齿、上齿中，该案患者平素大肠胃腑积热，郁于阳明而化火，加之嗜食辛辣饮食，引动火邪循经上蒸牙床，伤及龈肉，“人身之火，惟胃最烈”，故而牙龈肿痛激烈，热伤津液，则口渴引饮，便干溲黄。舌红脉细数，均属胃火炽盛之象。《寿世保元》卷六言凉膈散“主治：胃有实热齿痛，或上牙痛尤甚者。”马老运用此方“以泻代清”，方中以大黄、芒硝行使荡涤下行之责，借阳明为出路，泻其结而逐其热；栀子清三焦之火，自上而下，引火邪屈曲下行；连翘、竹叶、薄荷、升麻外散内清，清散郁热于上；黄芩泻中焦肺胃之火；细辛、白芷辛散，入足阳明胃经，善于止痛，且细辛只可少用，不可多用，多用则气耗而痛增；玄参为微寒之品，又善散浮游之火，退胃之火，既不损胃，且又滋阴，珠儿参善治阴虚血热及热病伤阴之证，二者共同行使滋阴降火之功。全方既能清散上中郁热，又能逐火热于下，2剂药后患者牙痛锐减，火气已随腑气泻除大半，但此时综观舌脉，仍属一派火热之象。故二诊中加入石膏清热泻火，主归足阳明胃经，长于清泻胃火；忍冬藤甘寒清泄，清透解毒消肿，《本草纲目》中云忍冬藤能治“一切风湿气及诸肿毒”，全方配伍，以期药到病除。