（28）《医路随记》——“挥汗如雨”治验

来源：王幸福

临床汗出之证表现较多，且复杂，有虚有实，虚实夹杂，有阳明热盛汗出，有痰郁化火汗出，有阴虚汗出，有阳虚汗出，有血虚兼瘀汗出等，非简单的是自汗阳虚、盗汗阴虚及表虚桂枝证。

（1）动则挥汗如雨

患者，周某，男，34岁。2010年9月7日初诊。

现虽入秋天凉，然仍动则身汗，出汗如雨，每日换衣二三次。觉热，需开电扇。刻诊：身高1.75m左右，面略黑，声音宏亮，脉弦滑有力，舌红胖大，苔白腻，饮食、二便均正常。曾服用屏风散一类中成药，无效。余无他症。

（此病临床常见，大多数为中青年，除了出汗一症，余无他症。有的是头汗如蒸气，有的是全身出汗，大多数是动则汗出如雨，有的是吃饭时头汗如雨。症虽一样，治法用药不同。）

此患者年轻体壮，别无他恙。故从舌脉入手，辨为中焦湿热，逼汗外泄。

处方：龙胆草18g，车前子30g(包)，木通12g，黄芩15g，栀子15g，当归15g，生地黄25g，泽泻45g，柴胡12g，生甘草10g，草果6g(打)，苍术12g，淡竹叶18g，厚朴10g，滑石30g(包)。5剂，水煎服。

一周后，复诊，汗略减。效不更方，上方合白虎汤，七剂，汗止。

（2）虚则挥汗如雨

患者，王某，男，62岁。2009年9月2日初诊。

近期晨练完后身大汗，几乎不敢活动，过去无此种现象。刻诊：自汗，舌淡苔白薄，脉浮大中空，稍疲惫，余无他证。凭脉辨证，气虚耳。阳浮于外，津液外泄，调和营卫，敛阴收汗。

处方：生黄芪60g，防风12g，白术15g，鹿衔草30g，桂枝15g，白芍15g，生龙骨、生牡蛎各45g，山茱萸60g，炙甘草10g，生姜3片，大枣10枚。

5剂，水煎服。嘱晨练先减少运动量，适当服用米粥自养。

1周后复诊：汗出已少许多，已不感到乏力。效不更方，再续3剂，痊愈。以补中益气丸善后。此证亦可用桂枝加附子汤，因考虑到附子要先煎不便，故未用。

（3）动则虚汗淋漓

患者，张某，女，44岁。2010年8月19日初诊。

1月前行人工流产术导致月经至今未来。现症：动则虚汗淋漓，老想哭，控制不住，疲乏无力，不想吃饭，脉浮濡无力，舌暗苔薄白。辨证：人工流产伤了气血，未能复元，气阴两伤，兼有血瘀。方用当归补血汤合玉屏风散加甘麦大枣汤为主加减。

处方：生黄芪60g，当归15g，鹿衔草30g，防风6g，羌活6g，炒白术30g，山药50g，玄参15g，炙甘草30g，浮小麦30g，大枣15枚，鸡内金12g，鸡血藤15g，熟地黄45g，山茱萸45g，生龙骨、生牡蛎各30g。5剂，水煎服。

嘱咐每剂的大枣一个也不能少，此枣非为一般药方的引子，乃为一主药耳。

8月26日二诊：易哭、多汗好转，特别是想哭已愈，乏困已好多了。脉不濡细，略浮大，舌不暗，偏淡，苔薄白，欲饮食，有香味了，二便正常。

处方：生黄芪60g，鹿含草30g，防风6g，炒白术30g，羌活6g，山药50g，玄参15g，炙甘草30g，浮小麦30g，大枣15枚，鸡血藤15g，熟地黄50g，山茱萸45g，生龙骨、生牡蛎各30g，仙鹤草50g，干姜15g，菟丝子30g。7剂，水煎服。

9月2日三诊：多汗、易哭、乏困完全好转。要求通经，处桃红四物汤加丹参、鸡血藤。3剂，未再复诊。

此案患者亦是以虚汗淋漓求诊，在治疗过程中使用了大量的滋补药，滋补的过程要时刻注意患者的胃口，能吃可用大量峻补，不能吃要小量慢补，不可着急。一定要因人、因时、因具体情况而立法处方。

温馨提示：上述仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。