拨开迷雾:中医治病不是靠哲学,而是靠实实在在的辨证
作者:马家驹
阴阳到底是什么?
有人说阴阳者,万物之纲纪,任何事物都可以分阴阳,比如不仅病性的寒热、虚实分阴阳,连病位的表里还要分阴阳,如表属阳、里属阴。
从哲学上来说是没有问题的,但关键是,经方的阴阳和内经的阴阳并不完全一致。内经的阴阳更多有哲学的含义,而经方的阴阳很简单,就是阴证、阳证。
察色按脉先别阴阳,别阴阳,就是辨阴证、阳证。《医宗金鉴》说:漫言变化千般状、不外阴阳表里间。阴阳也是指阴证、阳证。
辨阴阳具体落实在辨寒热、辨虚实上,通过望闻问切来辨别寒热、虚实,寒热虚实辨出来了,阴证、阳证就明确了。
大家可以想,张飞、林黛玉比较起来,张飞为阳证、林黛玉为阴证,那怎么辨别出来的呢?
是通过望闻问切,发现张飞是热证、实证,林黛玉为寒证、虚证,所以张飞是阳证、林黛玉是阴证。
假若(请注意是假设)两人一起外出淋雨着凉的,外因是一样的,但为什么感冒后,两人的证型不一样?治疗方法不一样呢?
因为张飞阳气足,正邪交争剧烈,机体功能亢进,可以表现为发热恶寒,发于阳也,就是太阳病,可以用麻黄汤辛温发汗。
而林黛玉阳气虚,正气无力抗邪,机体功能沉衰,多表现为无热恶寒,发于阴也,就是少阴病,需要温阳解表,无汗用麻黄附子甘草汤、有汗用桂枝加附子汤。
胡希恕先生、冯世纶教授明确提出,什么是辨证论治?辨证论治就是:于患病人体一般的规律反应的基础上,而适应整体,讲求疾病的通治方法。
内经中的阴阳可以上升为哲学角度,万物皆可分阴阳。但中医治病不是靠哲学,而是靠实实在在的辨证,经方中的阴阳指的就是阴证、阳证,不要把它过分哲学化。
临床中,老老实实的把每一个患者的阴证、阳证辨别清楚。
那么,如何辨阴证、阳证?
第一:望诊看精神状态;阳证多亢奋,阴证多沉衰。比如少阴病的但欲寐。
第二:问口渴不渴,想不想喝水,是喜欢喝凉的喝热的;
第三:大小便,阳证多大便燥结、小便红赤淋漓涩痛。阴证多便溏、小便清长;
第四:舌诊,阳证多苔燥,阴证多润腻、胖大齿痕。
第五:脉诊,沉取有力为阳,沉取无力为阴。
我们把上述五点作为辨别阴阳的诊断标准,整体把握,进而达到判断是阴证还是阳证。