8张处方，盘点糖皮质激素的不合理用药，别再开错!

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糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用，在临床应用广泛，但临床不合理应用的情况比较严重，由此引发的不良反应也日益增多。

之前界小药和大家分享的《糖皮质激素用药误区有哪些？8张处方带你搞定》盘点了糖皮质激素无适应证、遴选药品不适宜、给药途径不正确的3大“坑”，这引起很多医生、药师朋友的关注，纷纷留言提出下列问题：

不同疾病糖皮质激素的用药量是多少？不同疾病糖皮质激素的用药疗程是多长？糖皮质激素“不配”与哪些药物联用？今天通过一道小测试+8个处方，我们一起盘盘糖皮质激素不合理用药那些事。

■ 自测题（多项选择题，答案见留言区）

不合理处方1：

用法用量不适宜

案例1

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分析

突发性耳聋治疗建议使用地塞米松10mg/日，连用3天；如有效，可再用2天后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。本例使用地塞米松剂量偏小，且一次用药，不能有效控制病情。

建议

地塞米松磷酸钠注射液用量更正为10mg/日。

案例2

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分析

糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。初始治疗推荐使用糖皮质激素，建议泼尼松每日1mg/kg顿服（最大剂量60mg/日)，维持6-8周。达到缓解后，糖皮质激素在6个月内缓慢减量。

建议

泼尼松片用量用法更正为：60mg，1日1次，口服。应在早晨7点-8点之间服用。

案例3

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分析

全身用糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗有益。慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。泼尼松20-40mg/日，口服，连用5-10天后逐渐减量停药。对慢性阻塞性肺疾病患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。

建议

泼尼松片用量用法更正为：10mg，1日3次，口服。

不合理处方2：

给药疗程不适宜

案例4

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分析

出现严重视网膜炎的葡萄膜炎患者可应用注射用甲泼尼龙500mg/日，静脉滴注3天，之后改为泼尼松口服并逐渐减量。

建议

注射用甲泼尼龙疗程更正为3天。

不合理处方3：

联合用药不适宜

案例5

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分析

地塞米松注射液与20%甘露醇注射液混合后静脉滴注，由于地塞米松注射液是地塞米松磷酸钠盐，甘露醇为过饱和溶液，两者混合容易析出结晶。

建议

单用20%甘露醇注射液。

案例6

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分析

糖皮质激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓。吲哚美辛有较强的抗炎作用，但可引起上消化道溃疡，甚至出血、穿孔。故两药合用对胃的刺激作用相加。

吲哚美辛与其他糖皮质激素（地塞米松等）之间可发生类似相互作用。

建议

单用吲哚美辛片。

案例7

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分析

氢化可的松注射液的辅料中含有乙醇，与有甲硫四氮唑侧链结构的药物（如头孢哌酮）、有甲硫三嗪侧链结构的药物（如头孢曲松）等抑制乙醛脱氢酶活性的药物联用，可引起双硫仑样反应。

建议

氢化可的松注射液避免联用注射用头孢曲松、注射用头孢哌酮、注射用头孢噻肟等含有甲硫四氮唑基团的头孢菌素类药物。

案例8

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分析

从化学式看，头孢呋辛含有多个亚氨基和酰氨基，有一定的氧化性，而地塞米松含2个烯键，有一定的还原性，两者混合可能发生氧化还原反应或聚合；

从酸碱性来看，头孢呋辛钠加水制成溶液后的pH值为6.0-8.5，显弱酸性，而地塞米松磷酸钠在水中溶解后的pH值为7.5-10.5，显弱碱性，两者在同一水溶液中进行混合存在发生酸碱反应的可能性，头孢呋辛与地塞米松有配伍禁忌。

建议

注射用头孢呋辛与地塞米松注射液需分别使用，不得混合给药。

参考文献：

[1]卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（2）：171-202.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(6)：443-447.

[3]2014中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J].中华肾脏病杂志，2014，30（6）：467-474.

[4]孙博文，董碧蓉.糖皮质激素临床滥用现状及合理应用原则[J].现代临床医学，2014，40(2)：154-156．

[5]王柳.地塞米松的临床用药配伍禁忌[J].山西医药杂志（下半月刊），2010，39（18）：902.

[6]李佳，江丽，李茹冰.我院2017年住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析[J].中国医药导报，2018，15（15）：162-164，179.

[7]范燕，刘金永，高山.连云港市第一人民医院住院患者糖皮质激素应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(2)：119-120．

[8]粟珊，张永丽，唐文.我院糖皮质激素类药门诊处方分析[J].中国药业，2012，21(22)：67-69．

[9]江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药应用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(9)：777．

[10]万正兰，陈康娜.某院住院患者使用糖皮质激素类药的回顾性点评[J].今日药学，2012，22(8)：501．

[11]张筠，卜艳丽,李成建.氢化可的松与头孢菌素类药物合用所致双硫仑样反应文献概述[J].中国药物滥用防治杂志，2014，20(3)：172-173.

本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：葛金华