腹胀有专方

    腹胀产生的原因林林总总，相关的方剂也很多，无法进行归纳整理，现就《伤寒论》中几个特殊的方剂罗列一二，便于区分掌握。

    半夏（生姜、甘草）泻心汤【人参  半夏  干姜  黄连  黄芩  炙甘草  大枣 （生姜）】

     主证：稍食即饱  寸数关弦

     无论是半夏泻心汤证，还是生姜泻心汤、甘草泻心汤证，都有一个共同特点：稍食即饱。

    从现代医学的角度讲，三个泻心汤证都属于浅表性胃炎。

    虽然稍食即饱，但想吃还是能吃得下去的，不吃一会儿又会饿。

     为什么会出现稍食即饱的情况呢？本质上这三个泻心汤证依然是个寒证，寒性收引，胃处于收缩状态，所以一吃即饱；

    为什么一会儿又会饿呢？从中医的理论上讲，炎症即是火，火有腐熟水谷的作用，加上本身就没有吃多少食物，所以，若吃的少一会儿一定会饿。

所以，我们又称之为寒热错杂证。

    三个泻心汤证代表着胃肠的三种状态。

    半夏泻心汤证仅仅是“心下痞”，就是胃的收缩舒张放慢了。流水不腐，户枢不蠹，放慢就会开始出现腐败，是浅表性胃炎的前期状态。

    生姜泻心汤证稍重，胃表层已经开始出现溃烂，“干噫食臭”，有口气，轻者有不好闻的口气，重者会发出腐败的恶臭气味，这种气味是胃表层溃烂夹杂半消化食物的味道，是一种胃逆的状态，所以用大量的生姜降逆。

    甘草泻心汤证较重，从口腔到肛门，整个消化道都是溃疡，口腔溃疡的样子，就是整个消化道的样子。

    三个泻心汤是方根中枢汤+干姜黄连+黄芩的组合。

    “中枢汤”（人参  半夏  炙甘草  生姜  大枣）从根本上力图恢复中枢脾升胃降的功能；“干姜+黄连”，一寒一热，寒热激荡，刺激胃肠的收缩舒张，辅助胃肠的消蚀水谷的功能。干姜用多，黄连用少，是因为本寒；“痞坚之处，必有伏阳”，用黄芩袪虚热。

甘草泻心汤有几种用法：有用人参，有不用人参的；有用生甘草的，有用炙甘草的。

    如果口腔溃疡较重，正邪抗争已经很剧烈了，说明人体抗邪的正气是足的，人参补正气，就不要再加人参添乱了，此时去人参，加生甘草，生甘草清热解毒的能力优于炙甘草。

    如果腹泻较重，说明脾的运化功能出问题了，一是要加人参，一是要用炙甘草，健脾补气，辅助脾的运化。

    来个小结：

    半夏泻心汤是慢的问题。是因为胃寒，舒张收缩的频率变慢了造成的。

    生姜泻心汤是逆的问题。是因为胃逆，造成的“干噫食臭”。

    口腔溃疡的甘草泻心汤是热的问题。正邪抗争剧烈，用生甘草清热解毒。

    下利严重的甘草泻心汤是虚的问题。炙甘草有健脾补气的作用。

    厚朴生姜半夏甘草人参汤【炙厚朴（八两）  生姜（  八两）  半夏（半升）  炙甘草（二两）  人参（一两）】

    主证：午后三点至晚上九点食后腹胀

    《伤寒论》中是这么描述厚朴生姜半夏甘草人参汤证的：“发汗后，腹胀满者。”

    发汗只是一种情况，发汗伤阳，造成胃肠阳虚。仲师只是给我们打了一个比方，比如经常食冷，也会造成胃肠阳虚。

    胃肠阳虚会出现什么情况呢？热胀冷缩，胃寒则缩，即会胀满。同时，胃的舒张收缩就会减慢，腐熟水谷的能力也会放缓，所以，没有进食欲望。

    用中枢汤（人参  半夏  炙甘草  生姜  大枣）恢复中枢运转。

    加大生姜的量，用八两，一方面是因为胃寒，另一方面生姜降逆；

    同时减少人参的用量，用一两；

    重在降，轻在升。

    厚朴燥湿消痰，下气除满，对证治疗，同时辅助胃降，胃降了，才有进食的欲望。

    大枣易生痰湿，胃阳不足，化饮燥湿能力弱，所以，不宜再用大枣。

    厚朴生姜半夏甘草人参汤证到底是阳明还是太阴的方剂呢？

    脾主升，胃主降，该证不是升的问题，而是降的问题，所以，厚朴生姜半夏甘草人参汤依然是阳明的方剂。

    下午三点至晚上九点，正是阳明经当令的时间，所以，在这个时间段显得稍食即饱、胀满。

柴胡桂枝干姜汤【柴胡  黄芩  桂枝  干姜  炙甘草  栝楼根  牡蛎】

    主证：脉弦而缓  口苦  两胁痞坚  下利  多表现为晚九点后腹胀

    《伤寒论》条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁微满结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。

    “已发汗而复下之”，说明曾经有太阳表证，后又用下法，说明有阳明腑实证。

    有可能因大汗伤津，造成便秘，也可能原本就是个厚朴七物汤证。

    原本只有太阳表证，或兼有阳明腑实证，表证汗后未愈，又过用下法，造成太阳陷入少阳，阳明陷入太阴。

    结果出现了坏证，一个太阳表证被治成了——太阳表证合少阳半表半里证合太阴里证。

    结果表证也没治好，还造成表邪内陷，出现“胸胁微满结”、“往来寒热”、“心烦”的少阳证。

    汗下之后，必然伤津，津液不足，造成“小便不利，渴”。

出现了上热下寒情况，上热——“但头汗出”，下寒——下利或便溏。

    既然有少阳证，为什么“不呕”呢？因为邪陷太阴，不涉及阳明胃反。

    那么，治疗方案呢？

    “柴胡+黄芩”解少阳半表半里证；

    “桂枝+干姜+炙甘草”有桂枝人参汤之意，太阳表证与太阴里证同治；

    “栝楼根+牡蛎”，栝楼牡蛎散止“渴”生津；“柴胡+黄芩+牡蛎”还有治少阳“胸胁微满结”之功。

     因此证有太阴合病，太阴的特点就是腹满。所以，此证多有腹满腹胀的特点。

    晚九点至凌晨三点为太阴经当令时间，所以腹胀多发生在这个时间段。

    另，此证与黄芩人参汤证多易混淆，都有口苦下利脉弦的特点，关键区别在于是否口渴。

    桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤【桂枝  炙甘草  生姜  大枣  麻黄  细辛  炮附子】

    主证：脉沉  大便溏薄下利  腹满以“心下”为界

    本方是桂枝去芍药汤和麻黄细辛附子汤的组合。

    心阳和肾阳均不足，无力温煦上下，寒邪侵袭，造成水饮代谢紊乱，出现腹满腹胀。

    原本是阳出问题了，表现的症状却是阴的现象，阴病治阳，故称之为气分。

    病因病机已在前文中详细，不再赘述。（参看《一张跨界经典名方》）

    枳术汤【枳实（七枚）  白术（二两）】

    主证：苔腻  尺郁  心下窄狭不快

    该方具有健脾消滞、破气、除满、止痛之功。

    白术健脾燥湿，助脾运化；枳实行气化滞，消痞除满。

    此方健脾消滞，消补并重，能使胃气复常，“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”症状自消。

    此证是气滞脾虚造成的水湿泛滥，也是阴病治阳的具体运用。

    临床上以心下变软为愈。

    理中汤【人参  白术  干姜  炙甘草】

    主证：腹胀居中  昼轻夜重  喜温喜按  下利

    干姜温补脾阳，人参炙甘草健脾补气，白术健脾燥湿，治疗脾胃虚寒证。

    寒性收引，胃寒则缩，故有胀感。

    脾虚运化不足，故食欲不振。

    脾阳不足，不能温阳化饮，水湿从下而去，故下利便溏。

   寒湿均为阴邪，昼为阳，夜为阴，故腹胀昼轻夜重。

    其实，人体小肠类似于脾的功能，故腹胀位置居中。

    脾胃虚寒，所以喜温喜按。

    临床以腹中自感温暖，胀消，大便如常为愈。

    四逆汤【炮附子  干姜  炙甘草】

    主证：尺沉  下利  腹满  身痛

    肾阳与脾阳均不足，温煦不足，寒湿侵袭，湿不化气，由下而去，故下利。

    寒性收引，故腹胀身疼。

    临证以利止胀去，身体疼痛消失，手足温暖为愈。

    腹胀病因病机不同，表现的症状也各不相同，临证只要脉证合参，抓住根本，均有迹可循。