【名医话脾胃病】龚大国治胃病九法
龚大国治胃病九法
湖北省孝感市大悟县城关镇医院 徐刚等
龚大国主任医师为孝感市享有政府特殊津贴的中医专家，从事临床近40年，学验俱丰。笔者跟随龚师坐诊一年有余，颇有收获。现将其治疗胃病之法整理如下，以飨同道。
1、理气法
方药：木香10g，柴胡10g，陈皮10g，枳壳10g，厚朴10g，桔梗10g，香附10g，苍术10g，砂仁10g，川芎10g，苏叶6g，生栀子6g，甘草6g。
适应证：中焦气滞，胃失和降之证。
症见：胃脘胀痛，攻窜不定，嗳气，大便不畅，舌苔白，脉弦紧。
按：胃气以降为顺，胃气不降，壅滞中焦，乃发“胃病”。本方重在理气和胃，以香、枳、陈、朴为主；但根据“脾以升则健，胃以降则和”的生理特点，故佐以柴胡、苏叶、桔梗、川芎等以升发脾气。其中桔梗一味，与枳壳、生栀子相配伍，最善“宽胸利膈”。老师在治“胸痹”、“胃痛”等病证中用之最多。
2、健脾法
方药：生晒参15g，黄芪30g，茯苓15g，麸炒白术15g，炒山药15g，炒薏苡仁15g，炒扁豆10g，砂仁6g，陈皮6g，甘草10g，大枣4枚。
适应证：脾气虚弱，运化无权之证。
症见：胃痛隐隐，经久不愈，厌食纳少，食后饱胀，体倦神疲，肢软乏力，少气懒言，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。
按：本方为参苓白术散加减而成。胃病日久，失于调治，以致脾气虚衰，水谷不能化生精气，故见上述脉症。本方重用参、芪，与他药合用，意在健脾益气，以复生化之源，“土为万物之母，胃为气血之乡”，脾健胃和，则诸症自除。
3、滋阴法
方药：鲜芦根30g乌梅10g，白芍15g，沙参10g，麦冬15g，百合15g，生地黄15g，石斛10g，玉竹10g，黄连6g，甘草15g。
适应证：胃阴虚津亏之证。
症见：胃痛伴有灼热感，口干舌燥，嘈杂干呕，饥不欲食，便秘溲短，形体消瘦，皮肤干燥，舌红少津，脉细数。
按：本证多由胃痛、呕吐，迁延失治；或误用温热过度，伤耗胃津所致。“阳明燥土，得润则安”，故以诸滋阴生津之品以养阴生津，安胃和中。方中之乌梅与黄连配伍（连梅汤），最善清热止渴；白芍与甘草配伍（芍药甘草汤），酸甘化阴，又有“止痛”之功，一举二得。
4、温中法
方药：附片10g，党参15g，炒白术15g，炙甘草10g，干姜10g，桂枝10g，砂仁6g，乌药10g，木香10g，高良姜10g，陈皮6g，白芍15g，饴糖15g。
适应证：中焦虚寒，兼气滞之证。
症见：胃脘隐痛，微微作胀，喜暖喜按，纳少便溏，嗳气或吐清水，四肢发凉，舌淡苔白，脉沉细无力。
按：本证与脾气虚类似，区别点在于：脾气虚者，“虚”证明显，有全身“气虚”的表现；本证以局部“寒”象为特征，属虚实兼有之证。实者，寒与气滞；虚者脾阳不振。所以用药重点在：温中散寒兼以温振脾阳；寒凝必有气滞，故辅以理气。
5、柔肝法
方药：醋炒柴胡10g，白芍30g，百合20g，甘草20g，延胡索15g，炒川楝子10g，枳壳10g，大枣5枚。
适应证：肝阴不足，肝气有余，横逆犯胃之证。
症见：胃脘胀痛，连及两胁，痛势急迫，以阵痛为特征，情绪不遂则加剧，伴心烦、善怒、嗳气，太息，舌红或带青色，脉弦。
按：“五脏之性肝为暴”，其特性又为“体阴用阳”，“阴常不足，气常用余”。气有余则易“上逆”或“横逆”，横逆则胃首当其冲。本证就虚实而言，仍为“实证”。肝阴不足是相对气有余而言。本方的特点是“养肝之体，制肝之用”，药味以“酸”“甘”为主，酸以柔肝，甘以缓急。经云“肝苦急，急食甘以缓之”是也。佐以柴胡、枳壳疏理肝气；延胡索配川楝子（金铃子散）清肝热．止疼痛。
6、消痞法
方药：法半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，甘草10g，大枣4枚。
适应证：寒热互结，痞阻中焦之证。
症见：胃脘痞满，但胀而不痛，或伴呕吐，肠鸣，下利，舌苔白厚或黄，脉弦滑或滑数。
按：本证《伤寒论》认为是“伤寒误下，伤其中气，寒热互结，阻于心下”而形成。其实该证在临床上很常见，并无“伤寒误下”之前因。本方乃仲景半夏泻心汤，但凡见“胃胀，痞满，呕吐，舌苔白厚或黄”者，皆可用之，以辛开苦降，消痞和中。
7、祛瘀法
方药：蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，丹参15g，檀香6g，砂仁6g，延胡索15g，三七6g，甘草10g。
适应证：瘀血郁阻胃络之证。
症见：胃脘疼痛，经久不愈，痛处固定不移，入夜尤甚，口干但欲漱水而不欲饮，或吐血、或黑便。舌质紫黯或瘀斑，脉涩。或伴形体消瘦，皮肤干燥。
按：本方乃“失笑散”合“丹参饮”加三七、延胡索、甘草而成，功能活血祛瘀。本证病程较久，必须持之以恒，缓缓图治，或可见功。且兼证较多，本方宜当随证加味治之：如气虚加太子参、黄芪；血虚加当归、白芍等。
8、化饮法
方药：茯苓30g，桂枝15g，生白术30g，甘草6g，枳实15g，旋复花（包煎）30g，蔻仁6g，法半夏10g，陈皮10g，生姜15g。
适应证：中阳不足，饮停胃脘之证。
症见：胃脘胀满，痞闷，上腹可见膨隆，善唾或呕吐痰涎，或夹宿食，肠鸣漉漉，大便反少，口干但不欲饮水，或伴心悸，头眩，气短；形体消瘦，舌苔白厚而滑润，亦有厚而干燥少津者，脉虚弦。
按：本病证乃中阳不足，脾失运化，水饮与宿食停聚于胃脘所致（多见于不完全性幽门梗阻）。故重用旋复花配以生白术、枳实（枳术汤）降气、化痰、逐饮；同时本着“病痰饮者，当以温药和之”之旨意，以苓、桂、姜、夏温脾化饮。
9、清热法
方药：黄连10g，黄芩10g，生栀子10g，竹茹30g，鲜芦根30g，甘草6g。
适应证：中焦实热证。
症见：起病急骤，胃痛阵作，痛势较剧，有灼热感，呕吐，口干、口苦、口渴；或腹泻，或便结，舌红苔黄厚，脉数。
按：本病证常因表邪（如感冒、发热）传入或饮食不洁所致，辨证要点是：起病急，病程短，以疼痛，呕吐，口干，口苦，苔黄为主证。主药以芩、连、栀子清热泻火；佐以竹茹、芦根、甘草安胃和中止呕。
徐刚等，光明中医，2014年4月第29卷第4期
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