瑶医望诊绝技——观目诊病（一）

目诊主要依据眼睛各部位的形态、色泽、斑点、穹窿及位置结构的动态变化，借助7倍左右的放大镜进行操作，来判断相应脏腑可能发生的病变、损伤和机能紊乱，是传统医学望诊的重要组成部分，包括黑晴诊法、白睛诊法和全目望诊。目诊是精细的微诊系统，对某些疾病发生和发展的监测，颇具见微知著作用．有助于早发现、早诊断和早防治，但其难度也相对较大，细心显得十分重要。

（一）瑶医目诊的特点

瑶医目诊是独具特色的一门科学，方法简单，可用五个字对其特点进行高度概括，即简、便、验、廉、捷。

（二）白晴形色变化与目诊定性

白睛诊法上要观察巩膜，球结膜上出现的血管形态、颜色等变化，来判断相应脏器可能发生的病变。巩膜质地坚固，不透明，呈暗红色，占眼球壁外层后六分之五；球结膜是覆盖巩膜前三分之一的薄膜，表面非常光滑，比较松弛，薄膜透明，可透见下面的巩膜。球结膜血管在表层，相对浮浅、隆起、鲜艳，巩膜血管在下，颜色相对深沉．青紫、暗淡。临症中球结膜上出现异变信号，表示病程短，新病；巩膜上出现异变信号，表示病程长，久病。

1．白睛血管形变及目诊含义

（1）局部血管根部粗大

属顽固性疾病，病程长，多有器官损害。如心脏病、慢性肾病等。

（2）曲张或怒张

相应血管呈怒张状，多属血淤证或病情较重、较急。肺炎、急性肝炎等。

（3）延伸

血丝很长，延伸到其他区域，多表示病情发展方向及疾病范围，表明该部位疾病向另一部位发展或传变。如腰腿痛（坐骨神经痛），上肢痛，骨髓炎等。

（4）离断

延伸的血管在一定部位或中途突然中断，也有的被黑色淤血点隔开，往往表示该部位脏器局部血液循环障碍，狭窄、阻塞。常见于颈椎病，输卵管闭塞，脉管炎等。

（5）分叉

血管状若树枝样分叉，表明相应脏器炎症播散、扩张或血液供应障碍。如痔疮，可从血管分叉条数来判断痔核多少及大小。

（6）隆起

血丝浅表、明显、红活，多在球结膜上，表示为急病、新病，急性炎症开始。如十二指肠球部溃疡、尿路感染等。

（7）雾斑

片状青紫斑，似淤血凝集成一模糊小片，多属气滞血淤症（虫积除外）。提示相应部位胀痛。若肝、胆区见此形变，提示有肝气郁结症状；若见于女性，还提示乳房疾病，如乳腺小叶增生等。

（8）黑点

血管末端的黑色淤点，往往与雾斑相伴出现，多属血淤症。提示病程长、症状重、损伤大。可见于肝硬化、陈旧性损伤（包括手术伤口），若见于儿童，则提示虫积。

（9）黑圈

比黑点稍大的黑色圆圈，是一种严重淤血症状，提示相应部位已有包块状肿块出现。

（10）螺旋形状血管

表示血液循环严重障碍，或是气滞血瘀、血流不畅，导致血络挣扎延伸。临床常以疼痛、刺痛、灼痛现象出现，部分癌症病人也有此表现。

（11）蜘蛛网状血管

提示风痰、有淤。如哮喘病，由于血液供氧不足造成侧支循环建立，同时由于长期哮喘，血管破裂、散乱，导致此现象。

（12）叶脉状

血丝像树叶茎脉状分枝，提示严重血液循环障碍，或体内淤血症，临床上癌症病人多见。

（13）、横行血丝

白睛上部血管，呈横行“一”字形或“U”字形走向，提示有消化系统方面的严重病变。有人观察800例，发现肠癌69%、胃癌58%、食管癌57%、肝癌45%的患者有此征象，而健康人仅有16%出现此征象。

（14）贯瞳

血丝延伸进入黑睛，或穿过黑睛，俗称“赤脉贯瞳”。1条赤脉为病轻，2—3条赤脉为病重；赤脉不穿过瞳神为病缓，穿过瞳神为病急。临床上多属淋巴系统严重疾病，如淋巴结核等。

（15）巩膜胃征

在两眼瞳孔下方6时处，巩膜与球结膜间的毛细血管呈充血性扩张、红黑之象，即为巩膜胃征图（图9-23），提示急、慢性胃肠炎、胃和十二指肠溃疡，与临床符合率达90%。

（16）巩膜痔征

在白睛5~6时部位．由下向上行走的扩张、弯曲、充血血管，即为球结膜痔征（图9-24）。

提示内痔；痔征现于左眼，为肛门左侧内痔；现于右眼，为肛门右侧内痔。且痔征的条数与痔核多少相对应，痔征的粗细与痔核大小成正比（图9-25，图9-26）。有人检查1270例，与肛门镜检的定性符合率达85%。

（17）巩膜肝炎征

肝炎患者的白睛内下方血管充盈、扩张、色呈淡青（图9-27）。

瑶医望诊绝技--观目诊病（二）

2009-11-25 10:09:58| 分类： 瑶医瑶药 | 标签： |字号大中小 订阅

2．白睛血管色变及目诊含义

（1）鲜红

多为新病、急病、热病。

（2）紫红

多为邪热入营、灼津为痰、灼血为淤。

（3）深红

提示症状加重、加深、病情恶化。

（4）红中带黑

多为新病久治不愈，入里化热，热炽血滞，淤血内生。提示病程长，淤血重，邪热盛，正气始虚。

（5）红中带黄

提示病情好转，病势减轻。

（6）血丝淡黄

为病将愈，病症消失。若血丝色淡黄略红，提示病情虽好转，尚有余热未清。

（7）浅淡

属虚症、寒症。提示相应脏器气血不足，寒凝气滞，血行不畅。部分血丝浅淡亦属正常现象，区别在于：病变者血丝多而乱；正常者血丝少而直。

（8）暗灰色

为陈旧性病灶，多见于肺结核、肝炎等疾病痊愈后留下的“烙印”，临床仅能提示病史。

（四）白睛分区与目诊定位

图9-28为白睛诊法定位形象示意图，表明了一般定位规律，但也可能出现特殊个例．例如，某些疾病在双眼上都有反应，而某些疾病仅在一侧眼上有反应，躯体上部疾病也可以在瞳孔水下线以下得到表现，躯体内侧疾病可以在瞳孔外侧得到表现等。

（五）白睛诊伤

主要通过白睛上的“报伤点”来判断伤势。“报伤点”是患者在无眼疾或无眼部自觉症状下，白晴见青紫色血管浮起，在血管末端有淤血点。该点必须在血管末端，淤血点颜色较黑，如针尖大小，则提示体内有伤。若淤血点不在血管末端，或离开血管或在血管中部，均无诊伤价值。淤血点形色变化，可反映伤损程度与性质，如伤气、伤血、或是气血两伤等。

1．白睛诊伤定性

（1）报伤点色淡如云，散而不聚者，提示伤在气分（轻伤）。

（2）报伤点色黑而沉着，形如芝麻者，提示伤在血分（重）。

（3）报伤点色黑点圆，周围片状色淡如云彩，呈不规则晕状者，提示气血两伤。

（4）血丝弯曲如蛇行（或螺旋）状，提示有较剧烈终痛。

（5）同一条血丝，若粗细不匀，虽无淤点，也提示有伤。

2．白睛诊伤定位

一般定位原则为：在报伤点出现的同侧躯体有伤；以瞳孔水平线对应于脐水平线，报伤点出现在瞳孔水平线以上者．提示伤在脐水平线以上部位，包括腰背，上肢，肩周，头部。报伤点出现在水平线以下者，提示伤在脐水平线以下部位，包括下肢，骨盆及胸骨。腰部报伤点多在瞳孔上方稍偏向内侧，淤血点也多近瞳孔；脊椎淤血点多居中；肩部和上肢淤血点多偏向外侧。伤在乳头上方者，淤血点居中；伤在乳头上内侧、胸骨旁者，淤血点偏向内侧；伤在乳头上方外侧及锁骨窝下者，淤血点偏向外侧；伤在胸骨柄两侧者，则呈“Y”形血络分叉，淤血点位于分叉的末稍。下肢的血丝相对于上肢长，且多超过瞳孔水平线，并多偏向瞳孔外侧。双侧下肢俱伤时，可见血丝呈中断跳跃状态。此外，报伤点出现在眼的外侧，按淤点上下次序，分别表示腋后线、腋中线及腋前线受伤。报伤点出现在眼的内侧，则提示对侧胸胁受伤。（图9-29~图9-38）为各种诊伤定位图，供读者参阅。

（六）白睛诊寄生虫病与疟疾

在白睛任何部位呈现兰黑点或兰黑斑，为蛔虫症。若在巩膜与球结膜间的毛细血管顶端和旁边，呈现青黑色或兰黑色圆形斑点，约有针头至绿豆大小，斑的境界多清晰，也有模糊的，可多可少，不突出结膜面，提示寄生虫症。斑大，表明是成虫；斑小表示为幼虫，斑多，虫多；斑少，虫少。如在巩膜与球结膜间的毛细血管上端和边缘，呈多样状的浅紫色、云絮状斑块，则提示为钩虫。同样，斑块大，感染程度较深；斑块小，感染程度较浅。若巩膜与球结膜间上半部出现黑色斑点，则提示为蛲虫。眼征越明显，病情越重，眼征越浅谈，病情越轻（图9-39，图9-40）。

白睛诊疟疾：在眼结膜与巩膜的毛细血管末端或弯曲部，呈现出黑色、青紫色、棕色、紫红色、银灰色等各种色素斑点，为疟疾表现。疟斑形状有圆形、多角形、三角形、宝塔形、漏斗形、扫帚形等。斑点境界有清晰的，也有模蝴的；且在模糊斑点中心有黑点．斑点在0.3毫米至4.0毫米之间。疟疚发作时，疟斑多呈黑色或青紫色，略凸出表面，境界清晰，血管末端呈膨胀样；疟疾愈后，可恢复正常或成为斑迹。此外，在近角膜缘处的球结膜浅层，血管呈螺旋状纡曲，血管管径较粗、颜色深紫，走行弯曲，以近角膜缘端明显，至穹窿部则消失，此现象在外下方多见，亦是诊断疟疾的特征之一（图9-41）。

（七）目诊在癌症筛查中的应用

1．黑睛诊法筛查规则

凡出现下列情况之一者，可列为癌疑对象，应作进一步检查：

（1）代谢环消失合并瞳孔偏移。

（2）代谢环消失合并瞳孔扁平。

（3）代谢环消失合并黑暗睫状部相应器官的严重炎症信号。

李彤等人认为，黑睛筛查癌症可以预测15年内癌变风险信息，若果真如此，将对癌症防治具有重要意义，有待深入研究。

2．白睛诊法筛查规则

凡同时出现下列情况的两项以上者，可列为癌疑对象，应作进一步检查：

（1）睛颜色苍白、无光、呆滞、晦暗或黄染。

（2）眼球上半部血管紫暗，旱“一”字或“U”形走向。

（3）眼球巩膜有薄雾斑状阴影圈，中间有黑色淤点。（即中间深黑，四周浅淡的阴影状圆圈），整个颜色暗灰无光。此外，黑色圆圈也有筛查意义。

（4）白睛血管呈螺旋形弯曲、怒张、颜色鲜红。

（5）白睛血管呈树叶叶脉状走向，颜色鲜红。

（6）赤脉贯瞳．白睛血管鲜红、怒张，至少两条以上延伸穿过瞳孔。

瑶医关于目诊的著作有：

1、《观目诊病》，广西民族出版社，1991年10月出版。

2、《壮医目诊诊断》广西科技出版社出版2008年12月出版。

3、《中国传统医学望诊大全（目诊）》海南出版社出版2002年10月出版。

4、《中国民间传统望诊奇术（目诊）》海南出版社出版1992年10月出版。

5、《中国瑶医学（瑶医目诊）》 中国民族出版社出版2001年12月出版。

6、《实用瑶医学（瑶医目诊）》中国医药科技出版社出版2004年12月