『名医经验』散结通郁可得汗——痤疮治疗的启示

　　从关注汗法开始，笔者在诊治疾病时，便格外留意患者的出汗情况。不仅关注银屑病患者的汗，对于其他疾病的患者也同样关注其出汗情况，并且通过出汗的变化来判断其疗效和预后。这也拓展了银屑病的治疗思路。

　　近来一些痤疮患者治疗后身体变热、出汗的变化引起了笔者的关注。典型病例王某，女，23岁，痤疮病史13年。素体怕冷，汗少，夏季也不易汗，手足冷，胃易胀，大便偏干，月经推后。每年夏季起疹最多，起疹以右侧面部为主。痤疮表现为散在脓疱、色不甚红，皮内可触及硬结。诊得左脉细弦，右脉关滑有力，舌苔薄腻，舌下暗。

　　患者整体呈现一派表闭内热、阳气郁而不达之象，治疗以清郁热、散郁结为主，典型处方如下：生石膏100克，知母12克，甘草10克，苍术6克，柴胡12克，黄芩9克，半夏18克，陈皮30克，炮甲珠3克，皂刺12克，生牡蛎15克，夏枯草10克，浙贝母9克，乳香9克，公英30克，大黄3克。此方清散阳明、少阳郁热，兼以通络、化痰、散结，以之加减服用一月余，患者痤疮减轻的同时，身体明显变热，手足不冷，容易出汗，精神、饮食均好。

　　典型患者张某某，女，24岁，痤疮7年，加重1年半。痤疮以硬结、疤痕为主，面色发暗、出油少，手足一年四季凉，下肢冬季凉甚，汗少，大便不干，月经初来色黑有明显疼痛。诊得左脉弦滑，右脉滑而有力，舌红，苔薄腻、上有白涎，舌下淡。

　　患者整体呈现一派阳热内郁、气血不畅之象，治疗以通郁滞、散郁结为主，处方如下：石斛30克，丹参15克，赤芍30克，川牛膝12克，乳香9克，没药9克，苍术6克，甘草15克，炮甲珠3克，公英30克，皂刺12克，半夏18克，陈皮30克，生牡蛎15克，浙贝母9克，夏枯草10克。服药后建议多动、注意保暖加热、可以吃辛辣食物。本方加减治疗10余日后，痤疮减轻，面部变红、出油变多，更为可喜的是下肢明显发热，手足热，身体容易出汗。

　　出汗变得容易，身体由冷变暖，这是身体由不通变通的佳象。联想到《内经》所言的“疏其血气令条达”，这不仅是痤疮或银屑病的治疗大法，也应该是其他疾病的治疗大法。如此，这种方法的推介便又有了新的意义。

　　阴证痤疮（3、4期痤疮）多会化痰软坚散结与清散郁热的组合，而这种组合在银屑病的治疗中用得不多。由这些组合可以得汗的事实出发，笔者将这一思路移植到银屑病特别是斑块状银屑病的治疗中，取得了很好的疗效。

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