这个不起眼的“正常现象”，却是肾病结局不良的提示

我让他把检查结果发我一下，看看是怎么回事。

检查结果：

血肌酐正常，尿蛋白0.8g，血压130/85mmHg。

我说，你的头晕头痛考虑是血压升高引起的，要注意控制血压了。

他很疑惑：“我的血压确实比以前高一点，但还算正常吧？怎么会这么难受？”

是啊，这是怎么回事？

这个问题，多位患者遇到过。但是，肾科以及多个科室都经常忽视这个问题，这里专门说一下。

有部分人，平时血压处于较低水平，比如90-110/60-70 mmHg。当其血压升高至一定程度时，比如升高到130/80mmHg左右，虽然没有超过140/90mmHg（高血压诊断标准），但却会出现头痛、头晕等高血压样症状，采取降压措施恢复血压后症状会得到缓解。

这部分人没有达到高血压的诊断标准，固然不能称之为高血压，但只是因为医学界还没为这种异常的血压升高起一个正式名称罢了，它是病态的，依然需要降压措施，否则会伤害肾、心、脑。

其实这个病症，在临床上比较常见。但教材上没有，而且如果不仔细看病史，医生经常会漏掉这个病症，有的肾病、心血管病患者的病情因此而加重，有的病人因此放了支架。

昨天这位病友，因为我比较熟悉他的病情，所以能及时发现。以前他的血压一直在100/70mmHg左右，晚上运动后甚至还会更低点，我一直认为他的血压在同龄人中是很出色的。现在收缩压忽然升高了30个单位，而且尿蛋白从0.3g左右升到了0.8g（考虑是血压升高引起），肯定不正常。

高血压指南制定的诊断标准，是多数人的标准，而不是所有人的标准。有的人病情特殊，需要个体化对待。

对于这部分人，症状不太明显的可以通过生活方式干预来进行缓解；症状明显、血压升高幅度较大的，在生活方式干预的基础上应给予降压药物治疗（比如肾病患者首选的普利/沙坦类药物，兼具降压、降尿蛋白作用）。

另外，血压升高有原发性的，也有继发性的（其它疾病引起的。昨天这位患者肾功能正常，可排除肾衰引起）。遇到这种情况时，相比于单纯地为了降压而降压，进一步进行检查、分析病因并有针对性地处理是更好的选择。