医影学堂 | 易误诊为半月板损伤的7个“异常信号”

外侧半月板呈“O”（红色轮廓）内侧半月板呈“C”（蓝色轮廓），后角（星号）

一、膝横韧带

横韧带是连接内、外侧半月板前角的韧带，在矢状位片上，内侧半月板前角附着部位于横韧带正前方，而外侧半月板前角位于横韧带后方。易误诊为前角撕裂。

白色箭头所标记为膝横韧带

白色箭头所指为横韧带，黑色箭头所指为内侧半月板前角，位于横韧带正后方

白色箭头所指为横韧带，外侧半月板前角位于横韧带后方

膝横韧带经常容易被误诊为半月板前角撕裂或损伤，我们需要知道有这根韧带，而且要知道它特殊的解剖位置和半月板的形态是否正常，从而与半月板前角鉴别；

二、斑点状外侧半月板前角

外侧半月板前角的斑点状外观可以认为是一种MRI上的正常变异。一般在外侧半月板前角近中央附着点看到。通常认为是由前交叉韧带的纤维及包裹滑膜插入半月板所致，呈条纹状外观。容易误认为外侧半月板前角撕裂。

外侧半月板前角内侧有斑点的长T2信号，半月板形态正常，连续图像可显示为前交叉韧带附着与此。

此图像来源于jxradiology

三、斜半月-半月韧带

斜半月-半月韧带起自一侧半月板前角，穿过ACL、PCL之间，止于对侧半月板后角，也常会被误诊为移位的瓣状裂或桶柄状撕裂。

图1为斜半月-半月韧带示意图

图2为桶柄状撕裂示意图

从前到后的连续冠状位脂肪抑制质子密度加权图像显示了内侧斜行韧带走行过程，从内侧半月板的前角到外侧半月板的后角。（红色箭头为正常的半月板 ）（白色箭头为正常走行的斜行韧带）

尽管斜行板间韧带可以模仿桶柄撕裂影像表现，但其在交叉韧带之间走行可以将其与翻转的桶柄撕裂区分开来，特别是在半月板形态正常的情况下更能区别桶柄状撕裂。

四、板股韧带

半月板股骨韧带分为两束，两束都起于外侧半月板后角，与PCL并行斜向止于PCL的股骨附着区域。Humphrey束位于PCL前方，PCL后方是Wrisberg束。Wrisberg束较为粗大，直径可达PCL的一半，出现率为74%，Humphrey束出现率为69%，两束同时出现的概率可达50%。

在MRI上，Humphrey束出现率为4%，Wrisberg束出现率为80%，可同时观察到双束的仅占1%。Humphrey束在矢状位片上最易观察，也可出现在冠状位上；Wrisberg束在后冠状位上容易观察。

脂肪抑制的T2加权冠状图像显示了Humphrey韧带（箭头），从股骨内侧（星号）走行至外侧半月板后角根部附近（箭头）

外侧半月板后角根部附近的质子密度加权矢状图像显示了Wrisberg韧带（蓝色箭头）和外侧半月板后角（红色箭头）之间出现高信号（箭头） ）。这种容易被误诊为半月板后角撕裂；

五、腘肌腱

腘肌起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向内下走形，止于胫骨后方。与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。

红色箭头为腘肌腱

当腘肌腱（红色箭头）在外侧半月板后角后方走行时，在矢状面上会看到一个垂直线状高信号（蓝箭头）。这种情况下容易误诊为半月后角撕裂。

六、半月板小骨

半月板小骨的病因尚不确定，但可能是创伤后或残留的结构，可能无症状或与局部疼痛有关。它们最常见于内侧半月板后角内；在平片上经常被误认为是游离体。在MRI能够显示半月板小骨位于半月板内，并容易误诊为半月板磨损并撕裂。

在T1加权矢状图像上，可见骨化（箭头）位于内侧半月板的后角内；

七、裙边样半月板

是指膝关节半月板内侧边缘的“皱纹”，明显时称为“”裙边样半月板或荷叶边形半月板（意思就是短裙的荷叶边等装饰）；由于关节扩张和麻醉性肌肉松弛剂，最初认为它们只是关节镜检查，但偶尔在MRI上也能看到；根据经验通过改变膝关节的屈伸状态而消失。

小结

膝关节是人体最大最复杂的关节，因运动损伤、高能量外力及退行性变等，半月板容易发生损伤，MRI可多方位、任意断面及多参数成像，且对软组织密度分辨率高，是目前无创性诊断半月板损伤的最佳检查手段，但也经常发现术前MRI诊断半月板撕裂有时与关节镜下观察的结果不同，常见原因可能为'假撕裂征'。

'假撕裂征'常表现在外侧半月板，外侧半月板前角的'假撕裂征'形成原因常与膝横韧带、前交叉韧带附着，外侧半月板后角的'假撕裂征'形成原因常与板股韧带、腘肌腱走行相关，及一些其他原因，所以我们在日常工作中应该熟悉韧带走行及解剖位置，从而去与半月板撕裂鉴别，避免不必要的创伤检查或手术。

注：文章部分带标注的图像引用于MRI Web Clinic — December 2007Oblique Meniscomeniscal Ligament John F. Carroll, M.D.