我的中医经方故事连载（143）六经辨证治疗慢性前列腺炎案

明辨六经

太阳病一表阳证,阳明病——里阳证,少阳病—半表阳证。

少阴病表阴证,太阴病—里阴证,厥阴病—半表半里阴证。

证对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。

临床辨证时,遇见一个病,不论其多么错综复杂,要明确阴阳辨证(病证类别)、表里辨证(病位)、寒热辨证(病性)、虚实辨证(邪正盛衰,病性)。

首先要明辨六经阴阳属性,辨清属于六经中哪一经的病证,或哪几经合病、并病,确定病位(病证的部位),即确定病变现阶段证候所在的位置。

如六经辨证中的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,在表、在里或在半表半里;然后分辨病性(病证的性质),即区分基本病性:阴阳盛衰所表现的寒、热、虚、实病性为主,具体病性包括水、湿、痰、饮、瘀、滞，食、毒及气血津液与精髓等的盈亏等。

再辨病势(病证的演变趋势,发展缓急)。以表里(病位)、热寒(病性)、实虚(病势)分类,然后据证选方用药。实际上,临床所见病证复杂,合病、并病较多,故使用合方的机会也较多。

如老年大学学员，感冒二十天，经输液，吃药效果不好，依重感冒，咳嗽，有痰，色白，鼻塞，流鼻，咳嗽时稍喘，全身麻冷，脉浮而细。

太少两感，加之过用输液，痰湿内布，水湿内停，困肺，心，脾，麻黄附子细辛汤扶正透表，杏仁，桔梗一宣一降，小半夏汤温化痰饮，水湿得化，气从以顺，肺之宣降恢复正常。

三剂而愈。

另一腰痛患者，长期在工地上班，久居湿地，怕冷恶风，双足膝关节冷痛，行走困难，舌淡苔白边有牙齿痕，脉细弱，小便一天两次，大便清长，患者为典型的少阴太阴合病，寒湿凝滞经脉，腰俯受寒，湿滞不通，病程缠绵。

拟真武汤，肾着汤加减：
茯苓30g、白芍20g，附子30g（先煮1小时），白术20g，生姜汁（冲服），桂枝20g，补骨脂20g，仙灵脾20g，吴茱萸15g，小茴香10g，白豆寇20g，干姜15g

四剂，水冲服，每天一剂。

四剂后症状减轻，再此基础上调整服用十二剂而愈。

今天一个头晕头痛鼻出血的患者，头晕，头痛，鼻塞，出鼻血，尿频尿急，左胁部疼痛，舌红苔黄腻，太阳少阳阳明太阴合病，小柴胡汤、猪苓汤、苓桂术甘汤。

男，31岁，早泻半年，半年前无明显诱因出现早泻，尿不尽，小便分叉，恶风怕冷，晨起勃起困难，夜寐差，舌淡苔白，脉沉。

早泻—少阴太阴合病

桂枝12g，白芍12g，生姜3片，甘草6g

大枣4枚，龙骨25g，牡蛎25g，茯苓15g

白术20g

12月21日，二诊

症状好转，恶寒怕冷明显，鼻塞流涕，舌淡苔白，脉沉细。

守上方加附片12g，先煮半小时。

1月5日，三诊

早泻好转，尿不尽分叉减轻，对房事不满意，疲劳乏力，精力不足，已无鼻塞流涕。舌淡脉沉。

守上方茯苓30g，白术20g，蜈蚣2条，淫羊霍20g，仙鹤草30g，狗脊15g

1月26日，四诊

无尿不尽，无尿频尿痛，恶寒明显改善，疲劳乏力好转，性功能明显改变，觉得已经差不多，想再调理一次。舌淡胖，脉沉。

自备生姜3片，大枣4枚

林佳明，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用