佳明讲中医基础第27讲,气为血之帅，水为气之母

我们上次课讲了津液的生成、输布和排泄。就是整个水饮代谢就是津液代谢生成、输布、排泄的过程中，主要是依赖肺脾肾，还有三焦，还有就是在五脏六腑共同的作用下而完成的一个津液代谢的一个途径，我们很好地理解津液的代谢的话，就会知道如何去治疗湿气？

如何去治疗湿重？如何去治疗治疗痰饮？

如何去治疗痤疮？如何去治疗便秘？

如何去调理亚健康的一个状态？

这些痰湿重浊的东西都是津液代谢障碍以后所形成的，所以说跟肺、脾、肾关系密切，我们如何要让这个津液停滞以后能够化掉，能够运转，这个是我们需要去考虑的，无论是通过站桩、揉腹、刮痧、拔罐、艾灸等等其他方法来调整。

综合的一个因素，是要让五脏六俯各负其职，肺能够宣和降，脾胃能够运化，肾能够蒸腾，三焦能够各司其职，五脏六腑的共同作用，这样子津液的代谢能够有出路，湿有出路，痰能够化掉，这样健康就向好的方向发展，这是我们需要注意的，一定要牢牢的记住。

我们原来和大家所说的津液代谢障碍的表，这些相关的内容我们在讲五脏六腑时还会详细的讲清楚，大家就是记住这个表，就是津液代谢障碍以后所形成的一个病理因素，你看它是这样一个过程。这张表阐述了代谢的生成，输布排泄的过程，你知道它在哪个阶段出现障碍，我们就调整哪个阶段就行了。

今天我们要学习津液的功能，也就是津液到底有什么作用？

第一个起到滋润濡养的作用。

津液具有滋润和濡养的作用，津液本身含有营养的物质，本身又是液态的物质，所以既具有滋润的作用又具有濡养的作用，我们整个五脏和六腑，关节、骨随、脑髓等，口鼻眼，这些都需要津液的滋润和濡养。

如果津液不足，大家会感觉到比如说眼睛，会出现眼睛的干涩，视物不清，这是肝阴不足。另外一个如果口的津液不足，大家最明显感觉口干，口渴想喝水，这个时候津液它主要起到滋润的一个作用，如果津液不足以后，人体会处在一个缺津液的状态，皮肤会干燥，皮肤会毛躁，然后就会出现（干躁综合症）或者是说一些皮肤的一些硬化，体内津液不足，就会出现口干，小便的改变小便的颜色减少。

大家有过中暑或者是天气很热的情况下，在太阳的暑热之下，津液通过汗排出来，不及时的补充水分大家会感到小便的尿少，尿黄但这一类表现，津液不足，在关节腔里面就不能够进行滋润，不能够进行濡养。

就会出现关节的僵硬、疼痛、不能屈伸，同样的道理津液不足，在转化为大便排泄过程中，就会出现便秘，排不出体外，出现肛裂、痔疮出血等这一类的表现，很多一部分人都跟津液不足有关系，津液不足就不能够进行很好的滋润和濡养，为什么说津液的来源从水、饮食物、水谷精微润化生，就是我们要吃的平衡，才能够保持躯体生命所需要的津液，这是我们需要注意的。

第二，就是化生血液，津液能渗透到血脉之中，成为化生血液的基本，并且能够起到滋润和滑利血脉的作用，为什么说精血同源，血汗同源，排汗的过程中这个津液的丢失，因为这个津液能化生血液，如果津液发汗过猛过多，就会导致津液减少，津液减少以后就减少了血液的化生，是这样一个意思，所以叫血汗同源。

在《伤寒论》里面，有很多气血不足的、血虚的病人，是禁止发汗的，还有一些淋症的病人，还有很多是禁发汗的，这里实际上是说到了津液和血之间的关系。津液可以化生为血液，而且能够为血管，提供滋润滋养的作用，这是比较容易理解的。

大家在津液的化生过程中，我们原来也和大家说过，就是吞津炼液。这是需要训练的，也是大家要有意识地训练，舌抵上鄂，配合呼吸。在站桩的时候我们会比较强调一点，能够产生津液，你练久一点以后就会有不同的感受，每个人初级的表现不一样，在体内循环的感觉也不一样，还是需要我们去体会。

吞气·咽津·饮水。 吞气有称食气，以呼吸为主，兼行气，引气下行。气贯丹田，以后天之气引激先天元气，发动任督循环，重启胎息而返先天。<<淮南子·坠形训>>‘‘食气者，神明而寿”.一语道破。

咽津，中医 ‘‘汗出溱溱，是谓津，皮肤润泽，是谓液。”当修炼进入状态后，会有大量唾液产生，清醇甘美。<<备急千金要方>>‘‘人当朝服食玉泉，啄齿，使人丁壮有颜色，去三虫而坚齿。玉泉者，口中唾也。朝旦未起，早津令满口，乃吞之。啄齿以二七遍，如此者名曰炼精。”咽津服气，灌溉灵根，填精补髓。<<后汉书·方术列传>>‘‘悉能行胎息，胎食之方，漱舌下泉咽之，不绝房室”。言之凿凿。炼津化精，炼精化气，既修炼气化神，有修炼精化气。

水，有灵性，懂人意，能听能看，利万物而不争。科学证明水还有磁性。膀胱是人体水液最集中的地方，犹如水库一般，调节着人体的水液平衡。

第三，调节机体阴阳的平衡。整个津液的代谢，随机体的生理状况和外界的环境变化而不同，然后通过调整阴阳之间的动态平衡，这也是比较容易理解的，我们就不深入的展开。

第四个就是促进代谢产物的排泄。

津液在整个代谢过程中通过汗、尿、大便等方式排出体外，维持脏腑的气化功能，就是我们所说的升降出入的正常的一种平衡。如果这些代谢产物停滞了，不能够正常的气化，就会形成病理的因素，阻碍肝、脾、肾、肺、心，就是五脏六俯功能的实现。

比如说津液不能够进行很好的排泄，就会形成痰湿，痰湿凝聚下来以后，就会上逆于肺，就会影响肺的宣降，会出现咳嗽、咳痰，如果阻碍脾的转运和运化，就会出现胸闷、不想吃东西、痰多，有些人痰时间久了容易郁而化热，热就容易内扰心神，就会出现失眠、心烦、焦躁，难以入睡，内扰心神，心神不安宁，这是比较危重的了。

已经导致神不得安宁，你看这个津液代谢，我们治疗痰热内扰心神的，有一首方治疗失眠症比较出名比较经典的方，就是“温胆汤”，就是通过清热化痰、宁心安神来调整睡眠来化这个痰，这个痰是怎么来的。

温胆汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

组成

半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。

主治

胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

我们往往会在温胆汤的基础上加一些宁心安神的药，比如说龙骨、牡蛎，加一些安神促进睡眠的药，合欢皮、夜交藤这四个药，龙骨牡蛎在《内经》里面，不单单是镇心安神的作用，龙骨牡蛎还具有化痰的作用。

《纲目》："化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下，赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核。"

用龙骨牡蛎化痰用的比较多的是张锡纯，我们可以看一下张锡纯的《医学衷中参西录》上下册，关于龙骨、牡蛎化痰的论述，我们现在很多人是用在镇静安神上面，而忽视了龙骨、牡蛎化痰的作用，你们可以看一下。对于一些痰热内扰所引起的失眠，我们用龙骨、牡蛎一方面能够安神镇静，另一方面能够起到化痰的作用，所以说这个龙骨、牡蛎大家可以稍微注意一下。

为什么呢？因为现代人很多我们的神出了很大的问题。神出的问题的疾病无外乎心身的疾病，焦虑、不安、恐惧、心慌、害怕、担忧等等这一类的疾病。它内在表现的东西大家可能看不见的，表现于外的很多是躯体的症状，胸闷、心悸、头晕、头痛、恶心、呕吐，疲劳乏力，下肢萎软麻木等等，这些症状表现出来是多种多样的，但是很多是因为内心的神，心神不安所出现的问题以后才导致了一系列的疾病，一系列的症状。

所以这两个药应该是大有用途，大家可以看一下，看看我们身边的人，还有我们自己，有时候会很焦虑，因为某些事情我们没有完成，或者是达不到的时候，就会有点焦虑。

今天再和大家讲讲它们之间的关系，我们讲了气，讲了血，讲了津液，它们之间又有什么样的生理关系呢？什么样的生理和病理之间的关系？我们又如何去理解呢？这是需要我们重点掌握的内容，我们很多调理疾病，调理健康，调理我们的整个疾病的时候都可能会用到这些基础理论。

第一，气和血的基本关系就是气旺则血足，气虚则血虚，这是它的一个病理状态，我们主要补气来生血。气是属于阳的，属动，属于温煦温暖；血属于阴，属静，有滋润濡养的作用，实际上这两个气血气血，就是一个阴阳之间的关系。气和血不可分离，相互为根。

在中医上有两句话概括为它们之间的关系，大家要记住，“气为血之帅，水为气之母”，如何理解这两句话呢？实际上气对血之间的关系，主要为三句话。第一，气能够生血。气能生血主要表现在气是血液生成的动力，我们从摄入的饮食物开始，转化为水谷精微，每一个化生血液的过程，都离不开气化的作用，也离不开整个脏腑生理功能活动表现出来的，也就是我们所说的，脏腑功能活动的旺盛，五脏六腑正常，能够化生血液的功能也强；如果整个气化能力减弱，它化生血液也就减弱。

第二，气是化生血液的原料，这里主要讲气的时候，不知道大家还记得吗？气分为宗气，卫气，营气，这里主要是讲营气，也就是营阴，营阴能够为血液提供原料，就是我们所说的气旺则血充，气旺则血足，如果气虚了以后就会出现血虚的表现。

我们往往看到一个人首先出现气虚的，不论是肺气虚、脾气虚，到后期往往出现气血两虚的表现，比如说一个人，他疲劳乏力，觉得累、舌质淡、苔白，伴有一些慢性咳喘，到后期就会出现面色的萎黄、皮肤的苍白、指甲的苍白，如果是女性会出现月经量的减少，这就是我们所说的叫做气虚血虚了，气虚不能够为血提供气化，不能够推动血液的运行，也不能够为血液提供足够的原材料，气虚产生血虚。这时我们知道他血虚了，但是大家不要单单为了补血而补血，而是要利用气能够生血，要加强补气药，以补气来生血。

在中医里有一首很经典的方剂补气生血，叫做“当归补血汤”。

当归补血汤，中医方剂名。为补益剂，具有补血之功效。

黄芪30g，当归6g。

功用 ：补气生血。

有形之血不能速生，无形之气应当急固，有形之血生于无形之气，补气生血，故黄芪用量倍于当归(黄芪与当归用量5:1)；黄芪大补肺脾之气，以滋生化之源；当归养血合营。

这里配伍是按照5:1的比例来配置的，也就是说我们要补血，但是我们为什么要通过补气来生血呢？实际上就是有形之血，我们知道“血”是能够看得见的摸得着的，有形之血是不能够自生的，如果气虚以后无形之气流失的过多，如果你不固脱，气就会消耗。有形之血生于无形之气，我们要补血首先要补气，气足血才能够生成，如果气不足，你总是补血，血也补不上来，所以这就是我们所说的补气来生血。

这里黄芪和当归的用量是按5：1的比例来用的，黄芪大补元气，补肺脾之气，气足了，原材料充足了能够化生血液，当归作为一个阴药，能够养血合营，黄芪当归一阴一阳，能够共同起到补气而生血的作用，我们有时候往往让患者做一些当归补血汤的食疗，可以加些枣、五指毛桃等这一类的，有时候就不加。

健脾补肺药；行气利湿药；舒筋活络药

【主治】五指毛桃具有健脾补肺、行气利湿、舒筋活络之功，岭南地区的中医或少数民族民间医生常用于治疗脾虚浮肿、食少无力、肺痨咳嗽、盗汗、带下、产后无乳、月经不调、风湿痹痛、水肿等症。

五指毛桃是广东省中医院很出名的一个老中医邓铁涛，研究治疗重症肌无力的一个主药，他也是用大剂量的黄芪来补气，他也用到一个五指毛桃，岭南地区那边医生尤其喜欢用五指毛桃，具有治疗脾虚、食少无力，月经不调、产后无乳等等气血不足的，特别是肺脾之气不足的病症。他们喜欢跟一些骨头来煲汤喝，特别常用。大家也了解一下五指毛桃，它不是桃，因为它的叶子形似5个手指。

大家明白了当归补血汤的含义以后，就会明白为什么当归补血汤是5:1之间的比例，而不是以重用当归为主，少用黄芪为辅，就是因为我们用到了中医基础里面的气能够生血，我们要补血首先要补气，能够使气旺则血足，如果气虚则血虚，我们治疗的时候，就应该补气来生血，大家好好的理解一下这两句话。

我们有时候在补血的时候记住这几句话，思维不要堆砌，而是要气行则血行，气足则血旺就是这个意思。如果我们老是补血，你血虚了，头晕、疲劳、乏力的时候，如果我们用一些生地、熟地、阿胶、当归、黄精、鹿角胶等，这些补血药都是静的，属于阴的，一大堆补下去以后，反而会导致滋腻过度，反而不利于补血的生成，或者效果会没那么好，所以我们要补气来生血，我们通过学这几句话，在日常生活中要注意到。

有时候我们看到孩子是血虚，就问“老师我能不能补一些补品之类的保健品之类？”实际上没有必要，这个我们心中有数，应该知道如何去补？如何有效地补？这都是我们日常生活中需要注意的，有时候为什么效果不好？

当归补血汤广泛地应用于一些血症，比如崩漏、女性月经量过多、崩漏不止的，气虚血虚的可以广泛的运用，如果我们没有当归补血来补气血，可以选用一些穴位，比如血海、三阴交这些经常按揉一下，也具有这方面的作用。对于疾病来说肯定没有那么快，但对于慢病来说有一定的调治作用。

今天先上到这里。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。