个案报告（case reports）是医生之间交流和相互学习的重要途径。设计的主题包括：罕见病例、提示不同发表机制的特殊病例、罕见症状、特殊的治疗方法、药物罕见不良反应、罕见解剖结构、罕见家族等等。个案报告/病例系列经常是临床新发现的基础，往往是后续一系列突破的开始。但是，在循证医学的背景下，个案报道由于证据等级低而被忽视。尤其是国内晋升职称，需要论著（original article）才行。为此，美国MedEditing（美迪医学编辑）一直在收集这类文章，并曾经介绍过一篇儿科/免疫科的论文。
【模板】如何把个案以论著发表？关键是这个期刊可以发这种类型
因为并不是所有期刊都接受a case reporot and literature review能以论著发表，所以我们不仅仅需要看如何写，也要看如何投。这次，我们再找到一篇非常精彩的神经科论文。由1例个案开始，加上文献综述而写成了论著。该论文于2021年由北京协和医院神经科发表于Journal of Neurology杂志（IF 4.849），题目是“Cerebellar ataxia and myeloradiculopathy associated with AP3B2 antibody: a case report and literature review”。
研究背景
AP3B2是囊泡外壳蛋白AP3的亚基之一，在中枢神经系统神经元特异性表达。既往研究提示抗AP3B2抗体与原发性自身免疫性小脑共济失调（PACA）相关。
我们做了检索，以“AP3B2 antibody”为检索词，仅有9篇论文，可见这方面疾病确实罕见。
1，题目是：a case report and literature review；2，发表的期刊是：Journal of Neurology；3，论文类型是：Original Communication；我们特意到J Neurol官网上查了Original Communication是哪种类型，就是其他期刊的original article；另外，该期刊把case reprot放在short communication中。是不是有些朋友晋升职称也能用？4，该期刊发表还是很快的，作者投稿后2.5个月接受。根据官网，10天出初审结果，接受后15天内在线发表。5，作为“变态的完美主义者”，我们也在下图中发现了这篇论文美中不足的地方，不知道朋友们有没有注意到。
（来源：该论文正文）
现在重点看，那么本文作者是如何处理的。
课题的设计和主要结果
我们通过对原文的设计和结果进行重新总结和整理，提取对临床医生有帮助的研究思路。
课题设计非常简单，introduction, case report, discussion。引出两个关键词，AP3B2 antibody和PACA。
（来源：该论文正文）
PACA诊断依据，特别要说明AP3B2 antibody检查方法；从而使得本病例诊断无误、对其他医生有借鉴价值。这篇论文的个案写得真不错。用词准确而精炼，可用作自己病例报告的模板。
辅助检查 - MRI
头颅MRI示小脑萎缩（图1）
（图1，头颅MRI显示小脑萎缩）
（图2，脊髓MRI）
关键的抗体检查，
对于这一关键的检查，一定要提供检查方法及文献来源，以支持方法学的可靠性。
间接免疫荧光实验示患者血清和脑脊液可与大鼠的小脑浦肯野细胞质以及颗粒层神经元突触结合，荧光形式与既往文献报告的抗AP3B2抗体一致。基于转染细胞的间接免疫荧光实验进一步证实该病例抗AP3B2抗体阳性。
作者亦提供了图像，以提供直观依据。
（原文图3，示意抗体）
经静脉输注免疫球蛋白、口服泼尼松和吗替麦考酚酯后，患者临床症状得到改善。辅助检查及长期随访未发现恶性肿瘤的证据。
文献综述
通过文献检索，找到目前已经报道的所有11例病例。特别需要注意的是本表的设计，要把该疾病的特征都展现出来。
（表1，所有11例患者的临床特点）
本研究对抗AP3B2抗体阳性患者进行了文献复习。发现其神经系统受累表现多样，部分患者脑脊液中白细胞与蛋白升高或特异性寡克隆区带阳性。由于患者抗AP3B2抗体主要位于浦肯野细胞质内，多数学者认为这些抗体无直接致病性，可能通过介导T淋巴细胞毒性引起自身免疫异常。部分患者符合2020年国际协作组提出的PACA诊断标准，提示抗AP3B2抗体可作为PACA的诊断标志物。
尽管自身抗体的存在提示小脑共济失调由免疫机制介导，但患者对免疫治疗的反应存在差异，部分患者经免疫治疗后神经系统症状稳定或出现好转，但相当比例的患者仍遗留较明显的功能障碍。
Hanson解读
之所以解析这篇论文，是因为这篇论文有以下特点：
科研启发
1，罕见病发论著的策略
罕见病，或者常见病的罕见类型，如果在报道例数比较少的阶段，都可以成为个案。如果病例数比较多了，则可以对其某一个临床特征进行总结，也可以发表成论著。我们曾经对一个PubMed检索到的100多例病例的罕见病进行了收集，然后单独总结了其影像学特点。即，罕见病病例数特别少的时候（比如30例以下），可以总结所有发表论文中的病例特征；如果罕见病的病例数相对多（比如少于200例），则可以更深入总结其核心临床特征的特点，比如遗传学特点、影像学特点或者免疫学特点等。写到这里，也回答下前面提到的“美中不足”：作者署名中，名和姓放颠倒了。按照该期刊的署名规则，也是国际期刊通用方式，在论文正文中应该是名在前、姓在后；而在引文格式中则以姓在前、名在后，且名字常只保留首字母。本文的通讯作者是关鸿志教授，所以在论文正文中写成“Hongzhi Guan”，而Pubmed检索或引文中则应该是“Guan, H”，而非“Hongzhi G”。
