非表证用汗法：风疹

作者/沈敏南程钟龄《医学心悟》载：“假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也”。中医学教材《中医学基础》以“发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白，脉浮”为表证见证。此类表证用汗法，效若桴鼓，医所皆知。而笔者临床中用汗法，范围甚广，不限于以上表证，特别在复杂的非表病证中，参用汗法取效甚捷。现举其证，析其理，述其治，就正于同道。风疹皮肤突然出现大小不等、形状不一的皮疹，有时呈疹样，有时呈块样，瘙痒异常，挠后皮疹扩大，遇风易发，常以气侯变化，食虾、蟹、鱼类而发作，可及数月或数年，不易根治。笔者经验：风时发时隐，遇风易发，即可用汗法。其原因患者营卫失调，外邪以皮毛而入，以致而成风疹。病邪欲从皮毛而出，此时虽无典型的表证，用汗法助邪外达，有因势利导之优，正如陆渊雷曰：“发汗为排除毒害性物质”。（1）假若风热夹湿型，有瘙痒不堪，抓破后有流水不止之特点，宜用消风散（荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通）。（2）假若风寒客表型，以冬天发作，感冒后易发为特点，宜用荆防败毒散（防风、柴胡、前胡、荆芥、羌活、独活、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草、人参、生姜或葱）。（3）假若兼有表虚，有反复感冒之特点，宜加用玉屏风散（黄芪、白术、防风）。必须说明，表证与非表证用汗法有异同点。1.相同点：二者均用解表发汗以祛邪，以达到营卫调和之作用。2.不同点：前者汗法为正治法，药物配伍首先考虑发汗药之运用；后者汗法为变治法，认辨可汗的特殊病证存在下方可运用，有时汗法仅是组成方剂的部分内容，尚须与其他几法合用，才能奏效。