说说我的临床实战经验

中医书友会第1765期

I导读：一线临床实战多了，总有一些心得体会，本文就是作者长期临床实战之后的句句箴言，读者您在日常临床中有什么“战斗经验”吗？请在留言区尽情分享~

中医实践经验录

作者/魏长春

一、病如锁，药如匙，治病必须从整体着想

“病如锁，药如匙”，只有对证下药，治病才能奏效。在临证中，若只看表象，不看本质，只辨病，不辨证，就会出差错。下面结合临床实际谈几点经验体会。

使用表散药发汗，先要明辨腠理是否坚实。对平常容易出汗的腠理不固病人，须固本与解表同用。以解表药与补气药并进，这就是通常说的扶正袪邪，标本同治。

对因中气不足，传送无力而胸脘满闷的病人，忌用破气消导药，要用塞因塞用法，升阳举清，渗降浊气，培本扶元，使正气自然运行，病证逐渐缓解。附子理中汤加薤白、瓜蒌即属此法。

对大便闭结者，要分辨病证虚实而施治。便闭兼见舌质淡红、舌苔薄白和体倦者，此属虚症，忌用大黄攻下；便闭而舌红苔黄厚，腹胀疼痛者，可用大黄去积滞。切不可凡见便闭即用大黄泻药。若便闭而舌苔薄黄，胸腹胀满者，可用枳实、生白芍、火麻仁、瓜蒌润肠导滞，勿用大黄猛药。

对身患多种疾病者，要先治主症，略佐他药治疗兼证，若兼证夹证无关大局者，可不必加药。用药味越少，针对性越强，药效越显著。反之，用药味越多而又配伍不当，则可导致互相牵制，影响全方功效。因此古人有“少则得，多则失”的说法。

对内脏气化不通所致的胸腹胀痛，忌用止涩药，要用通滞消积之品；若患者兼有男子遗精、女子带下也不应在通滞方中加入固精与止带固涩药，否则会引起药物功效相互矛盾。

治病必须从整体着想，首先解决主要矛盾，避免分散药力，防止药性相反、互相抵消，否则就不能达到治疗的目的。

处方要有法度，切忌头痛治头，足痛治足，见一种病加一种药。那种见一种病加一味的做法，表面上好象是面面俱到，实际上不符合治疗规则。

临床治病，既要注意主症与兼症夹症，又要明白药性，不可互相冲突，如上述通滞方中加入止遗精的涩性药，就是通与涩互相矛盾，这是不适宜的。

二、外损的病是因体虚受外感误治造成

外损的病症，是因内伤体虚，感受风寒暑湿成病。对此如果只顾体虚，一味呆补，不兼祛逐病邪之药，使病邪得补，反而牢固不出。反之如果注重祛邪，专用克削攻泻药，又会造成大伤元气，肝肺胃内脏受损伤，不虚做成虚，非损造成损。上述两种情况都是因误药造成损症。病名外损，实是外感留邪而成损。

例如伤风感冒咳嗽是轻微的病症，假如不明白咳嗽是本身元气祛邪外出的道理，反而用成药止咳，就会留邪不出成为咳嗽久病。久咳体虚，可能引起其它疾病。外感咳嗽病在初起时，治疗应用和解，仿古人参苏饮方法，祛逐风寒，略兼补气养液之品同用，使外邪祛逐，真元不受损伤。

若受暑湿成病，感觉发热、头眩、胸满、腹胀、纳呆，先用炒盐汤探吐，去其胸膈热气痰涎后用桂枝杨加鲜荷叶煎服，清解暑湿，能使病愈无后患。

凡治虚体病症，要时时想到急性病兼虚，消化能力薄弱，要慎用荤腥油粘生冷，使内脏清洁勿留邪为要。

三、治刚性病人宜用柔性药

病人的性情有刚柔之别，这对临床相药，颇有关系。

凡刚性之人患内伤病，宜用柔性药，顺其性情。如肺病宜润肺，肝病宜调肝，胃病宜和胃，皆用柔性药，大忌夹入刚燥刺激性药，此即《内经》所谓临病人问所便是也。治肺结核患者兼有新感则药宜轻扬，以免引起出血。

人的脏腑亦有刚柔，如脾为柔脏，治以理中汤刚药；肝为刚脏，治以四物汤柔药，这是古人用药调剂脏腑偏胜，以资于平之理也。

上下交病治其中，凡逢病久，及一般慢性病患者，诸病蜂起，牵动各脏腑，治疗上往往有顾此失彼之虑。对于复杂的情况，古人有上下交病治其中之法，以养中焦脾胃为主，药分寒热补泻之不同。

以寒药治胃，用石膏、竹茹、麦冬为主；以寒药治脾，用天花粉、白芍为主。

以温热药治胃，用吴茱萸、生姜、党参、大枣为主；以温热药治脾，用党参、白术、干姜、炙草为主。

以补药治胃，用半夏、党参、白蜜，或用麦冬、半夏、炙甘草、粳米、大枣为主；以补药治脾，用补中益气汤或建中汤为主。

以泻剂治胃，用大黄、元明粉、甘草为主；以泻剂治脾，用理中汤去术加大黄温脾汤为主。