正气论的临证运用——用以助正解表祛邪

“表证”实际上是“正气”选择了以外解法祛邪愈病，欲用以“汗法”所表现出来的症状的高度概括；正气虽欲祛邪外出汗解，但此时已超出了其自身的汗解能力(相对不足)，才出现欲解不得解的“表证”。因此才有需要药力的辅助，需要.医生制以助正祛邪之法，制以助正解表之剂。

如麻黄汤乃为助正祛邪之剂。方中君药麻黄辛温，开腠理发汗，宣肺平喘。臣以桂枝辛甘温，助麻黄解肌发汗，并调和营卫；君臣药配伍使外邪解而营卫调和。佐以杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强宣肺平喘之功。使以炙甘草，既能调和诸药，又能缓和药性，使不至耗伤正气，并能促使药力更有效的发挥。全方合用令表证得解、营卫调和、肺气宣通。

《伤寒论》于方下注明药后“覆取微似汗，不须啜（chuò ）粥，余如桂枝法将息”。而在桂枝汤将息法中己明确指出“温覆令一时许，遍身漐漐（zhí），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。……服一剂尽，病证犹在者，更作服”。其中说明了发汗必取“微似汗”，不得耗伤正气，乃是一种“助正气发汗”之法；否则若汗出“如水流漓”耗伤正气，病必不除。“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”亦为恐过药伤正之嘱。条文57又曰:“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”。可以看出仲景制方治病，必以邪气去，正气调和为准。因此应用麻黄汤发汗祛邪的同时，必使营卫调和，肺气恢复宣发肃降的功能，才是仲景制方的原意，也就是“助正抗邪”之义。

又如大青龙汤为麻黄汤加重麻黄用量，再加石膏、生姜、大枣组成；主治风寒表实重证而兼有里热者。有里热故加入辛甘大寒之石膏，以清里热；但因石膏寒凉之性制约了麻黄辛温发散之力，故将麻黄加倍，以增其发汗之功；麻黄加倍后其发汗力则比麻黄汤为峻，但麻黄并不具有调和营卫之功，于方中桂枝理当加倍其量，才能足以发挥调和营卫之用；然而桂枝辛甘而温，恐助里热，但峻汗营卫不调，病必不愈；因此加入生姜、大枣，二药合用其药性平和，既能助桂枝以调和营卫，又能固护胃气，且无助热之弊。全方亦示仲景助正解表清热之旨。

解表祛邪，必须达到邪气去而营卫调和，正气恢复，才算病愈。以上二方虽为发汗峻剂，但皆能使表邪出而营卫调和，使脏腑恢复其本性功能，实为仲景助正祛邪之良方。

常常易犯感冒发热的患者，乃正气未能胜邪之故，予以轻剂解表疏风清热之剂，临床常用银翘散加减，或用参苏饮加减等，即收全功。又如常咳嗽的患者，许多也是因正气不足以完全抗邪外出(此非指“虚证”)，致邪气郁肺，造成肺气不利而表现为咳嗽反复不愈，只需给予止嗽散之类等利肺气之剂，少助正气以祛邪即可痊愈。此类病症临床非常多见，只要适当的助以抗邪之力即可，并非“补”的概念，也有许多患者不经治疗，而以较长时间的饮食、休息、锻炼等自然调养，亦能痊愈。

易患感冒者，固然有许多是因正气虚弱(脏腑虚证)，而易致感受外邪，但在临床上更多见的则是因余邪未净，脏腑功能失调(正气失调)所致，是正气之力未能足以祛邪所致，并非“虚证”的概念。桑菊饮与参苏饮乃疏风解表之轻剂，方中常以桑叶、菊花、薄荷、连翘、牛蒡子等药，到体内被吸收后能有解表之功；以桔梗、陈皮、半夏、杏仁等药，利肺气，乃顺肺之生理功能。

肺主宣发、肃降、主皮毛，服后能助宣利肺气，而有理气、化痰、利气止咳之功，并有助于解表；甘草有益气、和中、缓和药效之功，并有保护胃气的作用；可助脾胃之吸收，正气之运化，使药力更有效率的发挥。全方并非“补剂”的概念，但却足以体现“助正抗邪”的功用。

《伤寒论》中凡攻邪必防伤正，一方面体现于方中的配伍(如上所述之麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤等)，另方面又体现于剂量的控制。如攻下方剂大承气汤之“得下，余勿服”、小承气汤之“初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之”、大陷胸汤之“温服一升，得快利止后服”、十枣汤之“强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养”等。又如吐法方中瓜蒂散之“不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散”；桅子豉汤类方之“温进一服，得吐者，止后服。”就是助正祛邪而不伤正之义。