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在爱甲生活群里经常会有甲友让小陈和小卫帮着看报告，但是很多时候我们了解到的信息有限，所以我们其实也不能给出太多深入的建议。我们也很理解甲友们——拿到甲功报告之后，这么多个指标，旁边的箭头一会儿向上一会儿向下，搞得自己的心情也和过山车似的上上下下。今天小i就带来几个小知识，让大家能对自己的检查报告有个初步的了解，心里稍微有个底。甲功5项，是甲状腺功能最基本的检查项目，包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）。如果单纯检测甲状腺功能，这 5 项就够了。甲功 7 项，是在甲功 5 项的基础上，加上两种甲状腺自身免疫抗体：甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TGAb），可以辅助诊断桥本氏甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎。如果想辅助诊断甲状腺肿瘤情况，往往还需加上甲状腺球蛋白 (Tg) 和降钙素（CT *不是检查方式那个CT啊，只是一个指标）。广义的甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离 T3（ FT3）、游离 T4（ FT4）四种。简单来说，这些指标升高，就代表机体内甲状腺激素过多，提示“甲亢”；而指标减低，就表示甲状腺激素不足，提示甲状腺功能减退，也就是“甲减”。临床上诊断“甲亢”和“甲减”有更精确的标准，而且它们的病因也有很多，治疗方式也各不相同。因此当体检发现 T3、T4、FT3、FT4 指标有异常时，还是要尽快找医生进行进一步诊疗，明确到底是不是“甲亢”或“甲减”、需不需要治疗、要吃药还是手术等。TSH 是调控甲状腺功能的激素。当甲状腺激素减少，机体就会通过增加 TSH 的分泌，来促进甲状腺分泌。在反映甲状腺功能方面，TSH 比 T3、T4 更敏感。它在甲状腺功能异常早期，就可以向我们发出信号。例如 TSH 升高，而 T3、T4 正常，又不伴任何临床症状，就被称为“亚临床甲减”，提示甲状腺功能已经开始减退了。对甲状腺肿瘤术后的甲友们来说，TSH 的意义就更大了。研究认为，TSH 有促进甲状腺肿瘤发展的作用，所以术后需要服用左甲状腺素来进行TSH抑制治疗。但是TSH抑制治疗也存在副作用，所以医生会根据 TSH 的数值来调整用药，这是一个两者相害，权取其轻的过程。至于术后 TSH 应该控制在什么范围，目前仍然存在一些争论。大多数甲状腺临床专家主张：不能简单粗暴地把每个患者的TSH指标都压得越小越好，要从肿瘤特征、患者特征两个方向随时间进行动态的风险分层。例如术后一年、复发风险在低危组的患者，如果抑制治疗副作用低危，那么TSH指标就在0.1~0.5，抑制副作用中高危的话就在0.5~1左右。术后TSH抑制治疗的复发/副作用双风险管控需要有经验的临床医生考虑各种复杂因素后来制定计划且随着每次随访进行调整，不是检验单上简单的甲功指标可以单方面决定的，所以小i建议甲友们不要听信任何非专业人士基于简单的TSH指标做出的“调药意见”，对自己的健康负责。临床上常规筛查的甲状腺自身免疫抗体包括 TPOAb 和 TgAb，可以辅助诊断桥本氏甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎。无论是否怀疑得了甲状腺癌都需要查。如果数值超出了正常范围，就要请医生来判断和处理了。Tg 来源于甲状腺组织，炎症、良性、恶性肿瘤都可能使其升高，因此一般并不能作为诊断甲状腺癌的肿瘤标志物。当甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者接受全甲状腺切除后出现 Tg 升高，是肿瘤组织释放导致的可能性就比较大了，它可以提示术后残留、复发或转移风险。因此在全甲切除术后随访复查中 Tg可以作为检测肿瘤复发的重要手段。降钙素升高，常与甲状腺髓样癌密切相关, 因此用于甲状腺结节患者髓样癌的筛查，诊断准确度很高。术后查降钙素也可用于髓样癌随访，持续升高往往提示术后残留、复发或转移。术后复查发现有新的颈部肿块时，要及时做B超检查明确性质，下面是B超检查结果报告里一些常出现的词汇在一般情况下对应的意义：1、结节形态：规则（圆形、椭圆形等）提示良性可能；不规则提示恶性可能；
2、包膜：包膜完整提示良性可能；无明显的包膜或包膜不完整提示恶性可能；
3、结节内部回声：结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大，良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减；4、纵横径之比：小于1提示良性可能；大于1提示恶性可能；5、结节内钙化灶：粗大钙化灶提示良性可能；微小钙化灶（砂砾样）提示恶性可能；6、血流：结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。（*上文中的“提示”的是综合研究结果和临床经验的可能性提示，具体情况还要由医生结合个人情况来判断。）一份完整的甲状腺功能检查应该包括 T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg 和 CT 这 7 项。对于怀疑甲状腺肿瘤的甲友来说，甲功检查能在术前明确您是否合并甲亢、桥本氏甲状腺炎，以及是否为髓样癌。如果是复查，您需要听从医生建议去做相应的检查，以便能更准确地评估病情、制定治疗方案。还有个很重要的事情是，今天的这些知识只是一些简单的、在常规情况下生效的、通识性的知识，只是为了让甲友们对自己的病情有个初步的把握，不要看见某些指标出现波动就过于担心。在临床上疾病的诊断和治疗是一个需要考虑到很多复杂因素的过程，甲友们切勿用这些碎片化的，不成体系的知识来为自己诊断疾病和调药，也不要相信任何非专业人士的医学建议。
小i也可以告诉甲友们一个网上防骗小窍门：如果今天有一个人在网络上仅仅凭着你的一两个指标来随意指导你进行调药甚至停药；或者拿着一个指标不顾任何个体化差异、斩钉截铁的下某些结论，那他大概率是不负责任且很可能是没受过专业训练的，甲友们切记要谨慎对待。归根结底，我们需要的还是在对自己疾病情况有一个基本把控的前提下，充分的信任经验丰富的专业医护人员，配合他们选择最适合自己的治疗方案并按照方案进行治疗，从而获得更高的健康收益。
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