辨“任、督、冲脉”病证与治——奇经八脉辨证论治系统（上）

郭振球 肖相如频道

导读：奇经八脉独立于正经之外，却又与正经、脏腑有千丝万缕联系。那么对于奇经八脉，该如何辨其证，治其病？今天先来一起学习任、督、冲一源三岐的三条奇经的辨证论治。

奇经八脉，是人体经络系统中的重要组成部分。

一般说来，经凡十二，手三阳、三阴，足三阳、三阴；络凡十五，十二经各有别络，而脾又有大络，合任、督二络共为十五。

经与络相合，共为二十七气，相随上下，如泉之流，不得休息。

其中阳脉营于五脏，阴脉营于六腑，阴阳相贯，如环无端。其流溢之气，入于奇经，转相贯输，内温脏腑，外濡腠理。

而奇经八脉，则不拘制于十二正经，没有表里与它配偶，所以称之为奇。

李时珍《奇经八脉考》曾说：“正经犹沟渠，奇经犹湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经”，故秦越人把它比喻为“天雨降下，沟渠溢，流湖泽”。

而人之有病，或染六淫，或感七情，而皮肤肌肉、经络、脏腑感受其邪，即发为病。

所以，疾病的病变所在，则在于皮肤肌肉、经络、腑脏之间，正因如此，故常见由于“沟渠溢，流湖泽”累及奇经的病变。

晋·王叔和《脉经》有奇经八脉的病脉证记述，如对督脉论云，“寸尺俱浮，直上直下，此为督脉，腰脊强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫”，“脉来中央浮，直上下动者，督脉也，动苦腰脊膝寒。”

论两维脉云，“寸口脉从少阳斜至太阳是阳维也，动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦癫仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言'；

“寸口脉从少阳斜至厥阴，是阴维脉也，动苦癫痫，僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也。”

《诸病源候论》中“妇人月水不调，由劳伤气血致体虚受风冷，风冷之气容于胞内，伤冲脉任脉……故月水乍多乍少为不调也”。漏胞下血，“冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血”。

妇女经、带、胎、产，皆为“冲任之所统”。“月经不调为冲任受伤，月水不通，为冲任受寒，漏下乃冲任虚损”。

清·沈金鳌《杂病源流犀烛》卷十一奇经八脉门，分条缕析论述了奇经八脉的证治方药。

严西亭等《得配本草》奇经考列入奇经药品43味。

其中入冲脉的有龟板、丹参等；入督脉的有附子、肉桂、细辛、鹿茸、藁本、黄芪等；入带脉的有当归、白芍、续断、龙骨、艾叶等；入阳维药有桂枝等；入跷脉药有肉桂、龙骨等。

并曰：“泽兰调病伤，入八脉。茴香、马鞭草、秋葵子等入奇经。以上论述对奇经八脉诸病的证治、方药，提供了理论依据。

01

冲脉病证与治疗

冲为十二经脉之海，起于会阴，夹脐而行，直冲于上，为诸脉的冲要。与任脉主身前之阴。

由于冲为十二经之海，而下为血海，又与督脉为十二经的道路，同时它又与任脉、阳明会于气街，因此古人有不分冲任督，总名太冲之说。

所谓“太冲'，是指人身精气的上升而说的，不单指血海而言。

因为冲任督三脉，虽是同起下极，毕竟三脉分行，故冲独主血海，以它为先天精气之所主，能上灌诸阳，下渗诸阴，以至足踏，而其治皆在血海。

若阴阳和精气足，则阳和之精，升运于一身而表现为无病；稍有不调，则僭逆而为病。

《内经》曾说：“冲脉为病，气逆而里急。”这里所谓气逆，沈金鳌谓有寒逆和火逆两证。

寒逆：为阳不足。其症见胸中寒，少腹痛，中满暴胀，遗溺，胁肋烦满，女子绝孕。

治宜温中祛寒，用理中汤去白术，加附子、肉桂。

火逆：为阴不足。其症见咳唾，燥热上抢心，眩仆，四肢如火，恍惚痴狂。

治宜滋阴泻火，用加味补阴丸（黄柏、知母、牛膝、杜仲、巴戟、熟地、山萸、苁蓉、茯苓、杞子、远志、山药、鹿茸、龟板）。

这类寒、火上逆的病证，皆属于冲脉为病。

张仲景有动气在上下左右，俱不可发汗与下者。凡以冲气上逆，则阴精虚，阴精虚则阳气竭，所以不可汗下。若误汗下，引动冲气，犯及五脏则成五脏的变证。

如冲气犯肺，则咽燥，鼻干，血，苦烦；冲气犯肝，则头眩、筋惕；冲气犯心，则心悸；冲气犯肾，则无汗，心中大烦，骨节苦疼。

总之，冲气实起于少阴，发于厥阴，若三阴之开合失职，则本原之真水真火两虚，而为病甚多。

如冲气上逆，则咳、喘、哮、吐、哕、心悸怔忡、眩晕、脑转等症属之，若阳络伤而冲气上逆者，则见衄血、吐血、咳血、唾血，气逆宜重以镇之，药如沉香、磁石之类。

另外，“冲为五脏六腑之海，脏腑之血，皆归冲脉”。

冲脉精气虚微，不能固摄，阴络损伤，则从血下溢，而为崩漏、便血、溺血，因此血从下溢，久延难愈，穷必及冲。治宜调理肝肾以固冲，尤以崩漏之治，更为重要。

药如牡蛎、龟板、阿胶、枸杞育阴潜阳、镇静之品。方如三甲复脉汤、四乌贼骨一芦茹丸等。

02

任脉病证与治疗

《脉经》以“任为阴脉之海”，起于中极之下的会阴，上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目，与冲脉主身前之阴。古人认为任者，妊也，是人生养之本。

《素问·上古天真论》指出，女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下；七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。

任脉之所以能通者，在于发育渐至成熟而天癸之至。

人身之有天癸，乃天之元气，降而为精气以充于地，以致真阴的生成，渐及于充，然后地气通；太冲之脉因而始旺，月事以时下，而易于有子。若无子者，必是其任脉虚，以致冲衰血竭，地气不通的缘故。

所以，妇人之疾，除经带之外，全属冲任，特别是胎妊期间之病，与任脉的关系尤为密切。

如任脉不固，则胎动不安，任脉失调，夹冲气上冲，则为妊娠呕吐、子痫、眩晕等。

由于“冲任之脉，附丽于肝肾”，故胎动不安者，治以滋肝益肾，药如菟丝子、桑寄生、杜仲、续断之类，即可固任脉以安胎；

再者，“冲任之脉，隶属阳明”，故妊娠呕吐眩晕，治以和胃缓冲，药如橘皮、竹茹、砂仁、白术、厚朴之类，亦可止呕平晕。

此外，任脉固然是起于真阴，而阴无阳不生，犹地之统于天，而地气之上通，必由天气之下降，两者相济而后能通；不然，穷阴冱寒，必致成为痞闭、气结之症。如男子的内结七疝，女子的癥瘕等。

如穷阴冱寒，气滞阻于任脉，则见少腹绕脐下；引横骨，及阴中切痛，或气上冲，脐腹大痛，治宜利气止痛，用一捏金散（延胡索、川楝子、全蝎、茴香）；

若妇人癥聚，脐腹胀痛，治宜和气散结，用木香顺气散（木香、香附、槟榔、青皮、陈皮、厚朴、苍术、枳壳、砂仁、炙草），或和气汤（木香、紫苏、槟榔、陈皮、半夏、香附、青皮、甘草、乳香、没药）。

总之，任主诸阴之所聚而主胎妊，诸阴赖阳以煦之，阴始能化，故治任脉之病，以行阳理气为重点，然阳气又赖阴血以濡之，故治任又须配以养血，如当归、芍药，丹参之类，亦常配入理气诸方之中。

03

督脉病证与治疗

督乃阳脉之海，起于会阴，循背而行于身之后，以总督诸阳经脉，其别又与厥阴之脉同会于巅顶，而主身后之阳。

督脉与冲任同出于一源，督起胞中，从少阴之后，行太阳夹脊的中道上巅顶，以总督诸阳。

任脉起于中极之下胞中，由前阴地道而上行阳明之表，上与督脉会合，以统宗诸阴经。

冲脉亦起胞中，走于中央，循血海，腾精气而上，上行伏脐，积于胸中，为宗气以司呼吸，会于咽喉。

这三脉同起胞中，一源三歧，故古人统三者而总称之为太冲。且三者之气，与阳明胃气同驻中州，亦与营气同行于十二经，所以督与冲任之气，亦能贯于一身。

由于督脉起于会阴，循脊上项散头，故其为病，实则脊强而厥，虚则头重。

脊强而厥，角弓反张，见于大人癫病，小儿风痫者，治宜芳香透窍，用苏合香丸合全蝎、蜈蚣，以舒筋镇痉；头重源于气虚者，治宜益气醒脑，用川芎茶调散，或益气聪明汤。

滑伯仁说：“任督三脉，一原而二歧。一行于身之前，一行于身之后，人身之有任督，犹天地之有子午，可以分，可以合，分之见阴阳之不离，合之见浑沦之无间。一而二，二而一者也。”

而人身气血，往来循环，旦暮不停，系于督任二脉。

古人认为，“人能通此二脉，则百脉皆通”，所谓“鹿运尾闾，能通督脉；龟纳鼻息，能通任脉，故二物皆长春”。近代气功疗法，调鼻息，意守丹田，通调任督，可收却病健身之效。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——郭振球》，郭振球著，中国中医药出版社出版，2008.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。