腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的超声诊断及鉴别（腺淋巴瘤不是淋巴瘤）

腮腺种类很多，其中最常见的为混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤）。

腮腺腺淋巴瘤：又称为淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，第2常见的腮腺肿瘤，约占腮腺肿瘤的6％～10％。多发于老年男性（50-70岁），多有吸烟史，肿瘤大多生长缓慢，病程长短不一，肿块有消长史，绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，表面光滑，质地较软，有时有弹性感，常呈多发性，约有12%病人为双侧腮腺肿瘤，也可单侧多发。

注意：腺淋巴瘤与淋巴瘤虽只差一字，但是其良恶性确截然不同，淋巴瘤为恶性肿瘤，腺淋巴瘤为良性肿瘤。

以往认为腺淋巴瘤与男性高龄吸烟者相关，本人认为主要与吸烟有关（与其发病机制有关），以往认为男性高发这应该是得益于男性吸烟比例比较多，对于“否认吸烟史”的，尤其是女性要注意询问其被动吸烟史。其发生机制其中之一：腮腺导管上皮迷走于淋巴结并异常增殖形成，异位的导管闰管细胞和基底细胞可位于腮腺内或者腮腺周围淋巴结内，烟焦油中的化学物质作用于淋巴结中迷走的腮腺组织，导致这些组织化生。由于腮腺后下极淋巴组织最为丰富，因此绝大多数腺淋巴瘤发生于腮腺组织后下限，该病基本不发生在无腺内淋巴结的其它涎腺，这是对该理论的有力支持。

超声表现：形态规则，边界清，圆形或椭圆形，无分叶，内部回声较混合瘤低，分三型：

I型囊实间隔型：内见线状强回声分隔，呈网格状（特异性高，敏感性低）；

II型均匀实质型：均匀实性回声；

III型囊性变为主型：表现为I型或者II型内部局限性无回声，囊实性成分境界清晰（蜂窝状无回声：特异性高，敏感性低的指标）。

CDFI：大部分肿块血流较丰富，比大部分腮腺肿瘤血供丰富，典型的呈淋巴结样的门型血流：呈分支状走行，从瘤体一极向内部树枝样散开，走行规则无扭曲。

男53岁，双侧腮腺内多发低回声，边界清，形态规则，内见多发小的无回声，CDFI：见较丰富分支状及边缘血流信号。符合典型腺淋巴瘤（病理证实）。

男 53岁，吸烟20年（约15根每天），右侧腮腺探及低回声，呈网格样，边界清，CDFI：呈淋巴结样的门型血流。符合典型腺淋巴瘤（病理证实）。

  总结：长期吸烟史对腺淋巴瘤诊断非常重要，否认吸烟史的要注意询问被动吸烟史，多发、位于腮腺下极是其特点；网格样及蜂窝样回声是本病较为特异指标，但是敏感性不高，血流特点是超声上区分腺淋巴瘤和混合瘤敏感性、特异性最高的指标，但是与淋巴瘤难以区分。

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多形性腺瘤：又称混合瘤，最常见的涎腺上皮肿瘤，约占腮腺肿瘤的70%左右，任何年龄可以发，以30-50岁多见，女性略多，含有肿瘤性上皮组织，黏液组织或软骨样组织，组织形态多样性，并非组织来源多样性（仅来源于上皮组织，黏液及软骨样组织由肿瘤肌上皮形成）。临床多以突然发现耳旁无痛性包块而就诊，一般肿块无痛性，生长缓慢，病史较长，部分可恶变，肿瘤如若出现生长加速，疼痛或出现面神经麻痹现象，则需警惕恶变可能。瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发，故手术时应将肿瘤连同周边一定范围的组织一并切除。

超声表现：一般单侧、单发，极少数发生于双侧腺体，术后复发可为两个及以上，常见于腺体浅叶，边界清，形态多样，瘤体较小时呈类圆形，较大时可呈分叶状或者不规则形，一般呈低回声，可均匀或不均匀（根据内部成分不同表现不同），可以合并囊性变（黏液成分增多），极少数内部可见强回声钙化。CDFI：血流相对稀少，周边型为主，瘤体内部可见稀疏散在点状、长条状血流信号，其中周边环形血流信号（“提篮状”血流：特异性高、敏感性低的一个指标）。

女 51y，左侧耳前肿块10余年，否认吸烟室，左侧腮腺内见一不均质回声，边界清，形态规则，CDFI:周边少许血流。临床及超声均符合混合瘤（病理证实）。

女 52y，否认吸烟史，右侧腮腺内见一个低回声，回声尚均匀，边界清，形态规则，CDFI：未探及明显血流信号。临床及超声均符合混合瘤（病理证实）。

女 61，否认吸烟史，左侧腮腺内无回声（与腺淋巴瘤的蜂窝样无回声区不同），边界清，分叶状，CDFI：周边少许血流。病理证实为混合瘤伴囊性变。

鉴别诊断：

	多形性腺瘤	Warthin瘤
临床特征	病程长，无痛性肿块，质韧	起病缓慢，肿块质地有囊性感，吸烟史，腮腺下极多见
个数	单发	可多发，可见于双侧
形态	圆形或椭圆形，可分叶	圆形或椭圆形
边界	清	清
包膜	光整或少数不整	纤薄光滑
内部回声	均匀或不均匀，可伴囊性变	均质性低回声，网格状回声，混合性回声（蜂窝样）
后方回声	无变化或轻度增强	无变化或增强
CDFI	周边型1-2级	血流丰富2-3级
SMI	无血管分布或周边型	大部分中央型或混合型

血流分级：肿瘤最大切面血流：0级无血流；1级：1-2条血管；2级3-5条血管；3级：大于5条血管

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