倪海厦伤寒论笔记（九六）

伤寒论第80条辨：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豉汤主之。

原文解释：太阳伤寒症，医生误用泻下丸药峻猛攻下，出现身热不退，轻度心烦不安，并见腹满痛便溏等中寒症的，用栀子干姜汤主治。

用到干姜，就代表里虚掉了，这个虚是寒的虚，在中焦和上焦出现寒的时候，也就是胃和肺出现寒的时候，我们会使用干姜，例如像干姜附子汤，干姜管中焦和上焦，不管下焦，下焦，炮附子在管，所以，干姜附子汤就是这样来的。

伤寒大下以后，攻下以后，攻下的药大部分都是寒凉的药，例如大黄，芒硝，这些都是寒凉的。用大下以后，身上的热还是不去，也就是表是热的，有一点微烦，其实里是寒的，所以，我们用干姜来温中，用栀子来除虚烦。

有的时候要用干姜，有的时候要用生姜，有恶心的时候加生姜，没有恶心，微烦的时候加干姜。

栀子干姜汤是治疗虚证，病后虚烦主要的处方。医生一定是看到病人有承气汤证，譬如午后潮热或大便不通的情形，才会用攻下的药；攻下了以后，把大便都清掉，病人的身热并没有完全去掉，反而造成微烦，代表里面虚掉了。

通大便的药都是寒凉的药，寒凉的药一下去，排东西以后，身热还没有去，代表里面寒很盛，本来就是寒，再用寒药下去，虚寒就更严重了。这寒一定在肠子里面，所以在病后要让他恢复加干姜就好了。

干姜这药完全是温中的，所谓的“中”就是肠胃消化系统，干姜的温就是让肠胃的热度恢复，所以肠胃的蠕动功能恢复就是靠干姜；生姜是散寒，把寒散掉，但是没有温的力量。

所以干姜的热力比生姜大很多，开这处方的时候，病人的舌苔一定是很薄白，脉一定是很微很弱的，平常摸脉不管是浮中沉，摸到跳一息四至的时候，代表是胃的脉，结果摸虽然是四至，脉形很细，很弱，弹起来没有力量，就知道胃寒很盛了。

这时候知道寒在胃上面，单纯是胃寒而己，所以加干姜在里面。当上焦与中焦有虚寒的时候，我们会用到干姜；如果是下焦虚寒。就会用到附子。

栀子干姜豉汤方：

栀子十四枚劈，干姜二两，香栀四合，右三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服。