经方合用治重病 – 经方派

关键词:劳累时发作剑突下心慌、烧心、头晕。苓桂术甘汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤、桂枝甘草汤,反左金丸。

患 者:袁某某 男 42岁 2019.10.21号初诊。

主 诉:劳累时心慌胸闷,咽喉不适1天。

现病史:患者10余天前因烧心,在本诊所按胃炎给于口服药物、输液治疗(奥美拉唑、西咪替丁注射液等)5天,好转停药,近1天患者又重返诊治,自述一劳累过度就心慌,胸闷,烧心,咽喉不适并伴有头晕,喜长出气。在问诊过程中,患者同时说为了头晕半年前曾分别在县市两院做过CT,核磁,椎A血流图,均示无异常,也相继给于多种药物(不详)治疗,均无效。

既往史:既往无高血压,心脏病史,无吸烟嗜酒史,无精神创伤史。

刻下证:一劳累就发作心慌,烧心,胸闷,咽喉不适,并伴有头晕,喜长出气。心慌烧心部位在剑突下,手掌面积大。每遇心慌发作时需及时用手捂住局部,休息半分钟左右自行缓解。无胸痛,无反酸恶心,无呃逆,无精神紧张。平时偏怕热,易汗,大便稀,每日3至4次,上腹部易轻微胀满,与饮食及空腹无关。食凉后腹部无不适,也不引起腹泻加重。

查体:体格良好,精神佳,气色尚可,心律正常,律齐,无杂音,腹软无压痛及反跳痛,纳可,眠可,舌质暗淡略胖大,苔微黄厚腻,脉沉略滑。

病机:心阳不足,气化失职。肺气不利饮停胸膈。中阳不足,脾失健运。肺胃气滞,气阻饮停。肝旺脾虚。

六经辨证:

太阴兼郁热加痰饮。

方证辨证:《金匮》发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。笔者体会到桂枝甘草汤的核心方证为心悸,欲得按者。该患者每遇劳累发作心慌,自然用手按捂局部休息则缓解。正合此证,故取之。

2《金匮》说:胸痹、胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤也主之。茯苓杏仁甘草汤方证:胸闷,喜长出气,气短大于气塞。橘枳姜汤方证:胸闷,气塞大于气短。该患者劳累时发作心慌,胸闷,喜长出气,咽喉不适,显然符合该方证,故用之。

3《金匮》:心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。伤寒若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。此患者每遇活动和尤其劳累时发作头晕,较符合此方证,故设之。

胸闷,烧心,舌苔略黄腻,故取反左金丸。

辩证要点:心慌胸闷,短气头晕,烧心,咽喉不适,舌暗淡,脉沉略滑。

诊 断:胸痹:苓桂术甘汤证,茯苓杏仁甘草汤证,橘枳姜汤证,桂枝甘草汤,反左金丸证。

治 则:温阳化饮,健脾利湿,宣肺化饮,行气开郁,补助心阳,生阳化气。泻肝和胃。

方 药:茯苓42g 桂枝15g 炒白术15g 炙甘草14g 杏仁10g 陈皮40g 枳壳10g 生姜20g 肉桂5g 黄连1g吴茱萸6g 康仁堂全程分颗粒 三剂 一日一剂 分温三服 饭后半小时服。

二 诊:2019.10.24号 患者自述近1剂后,心胸舒畅未再发作任何不适症状。要求再多包几付,效不更方,再开三剂。嘱患者一剂分作2日服完,药尽,注意劳逸结合,增衣助暖,调畅情志。

作者:郭树行

(0)

相关推荐

  • 心慌、惊悸案‖桂枝甘草汤【第801期】

    上期原医案 李某,男性,30岁. 心慌.惊悸已三四年,眠差易醒,常自汗出,舌苔薄白,舌尖红,脉浮弦数. 处方:桂枝38g,炙甘草15g,茯苓15g. 上药服3剂,诸症减,继服3剂,心慌惊悸全消. 按语 ...

  • 『金匮要略』(七)奔豚气病方→茯苓桂枝甘草大枣汤

    茯苓桂枝草枣汤,脐下悸动奔豚方: 降冲下气能制水,小便不利赖通阳. 组成:茯苓.桂枝.炙甘草.大枣. 功效:降冲下气,通阳制水. 主治:肾虚水气上冲证.症见脐下悸动,欲作奔豚,小便不利,或伴心悸,舌淡 ...

  • 经方合用治腹痛两天案 – 经方派

    关键词:轻时重者属于虚:当归芍药散:腹满不减者属于实:疝无阳证:大黄附子汤: 姓名:李,性别:女,年龄:14岁:初诊日期:2020年9月29日 主诉:腹痛两天. 现病史:患者往有痛经病史三年,每次月经 ...

  • 经方辨治“精神抑郁症” – 经方派

    I导读:前阵子,某位艺人因抑郁症自杀,当时有篇文章的标题叫<走在阳光下的你,不懂抑郁症的黑>,抑郁症已经到了可以闹出人命,给亲人朋友带来无尽痛苦的严重程度.从中医的角度看抑郁症,既是情志的 ...

  • 经方合用治痛症案

    杨某,女,58岁,2016年3月1日初诊. 主诉:双侧胸锁乳突肌处疼痛1月余. 病史:无诱因双侧胸锁乳突肌疼痛,伴项背僵硬,头晕,畏风寒,无汗,偶有喷嚏,口稍干,纳可寐差,乏力,二便正常.舌暗苔薄白, ...

  • 【临床医案:经方合用治痛症】

    杨某,女,58岁,2016年3月1日初诊. 主诉:双侧胸锁乳突肌处疼痛1月余. 病史:无诱因双侧胸锁乳突肌疼痛,伴项背僵硬,头晕,畏风寒,无汗,偶有喷嚏,口稍干,纳可寐差,乏力,二便正常.舌暗苔薄白, ...

  • 经方合用治双侧胸锁乳突肌处疼痛

    杨某,女,58岁,2016年3月1日初诊. 主诉:双侧胸锁乳突肌处疼痛1月余. 病史:无诱因双侧胸锁乳突肌疼痛,伴项背僵硬,头晕,畏风寒,无汗,偶有喷嚏,口稍干,纳可寐差,乏力,二便正常.舌暗苔薄白, ...

  • 我的经方实践医案=经方合用治耳鸣

    患者:陈某,女,38岁,年前分别行胆囊手术和阑尾炎手术,术后2个月后出现下尊再站立即出现耳鸣,或用手抓弄皮肤也会出现耳鸣,经用它法无效,逐来我处使用中药调理,面诊此人体胖肤白,半夏眼,苔白厚腻,脉弦滑 ...

  • 经方合用治腹痛两天案

    关键词:轻时重者属于虚:当归芍药散:腹满不减者属于实:疝无阳证:大黄附子汤: 姓名:李,性别:女,年龄:14岁:初诊日期:2020年9月29日 主诉:腹痛两天. 现病史:患者往有痛经病史三年,每次月经 ...

  • 经方辨治阳痿经方

    跟王付大师学用经方 跟随全国著名经方大师王付教授学习<伤寒杂病论>理论研究,结合临床经验,跟师抄方,分析医案,全面继承和发扬仲景文化,学经方,用经方,传承经方,发展经方.传承精华,守正创新 ...

  • 「身边的名中医」⑭ 善用经方治重病

    他数十年如一日,坚持用中医治病救人;他不忘初心,仁心仁术赢得患者信赖.他就是湖南省基层名中医.长沙县中医院主任医师陈小中. 陈小中出生于中医世家,父亲为湖南省老一辈的名老中医.受父亲影响,陈小中耳濡目 ...