经方合用治重病 – 经方派
关键词:劳累时发作剑突下心慌、烧心、头晕。苓桂术甘汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤、桂枝甘草汤,反左金丸。
患 者:袁某某 男 42岁 2019.10.21号初诊。
主 诉:劳累时心慌胸闷,咽喉不适1天。
现病史:患者10余天前因烧心,在本诊所按胃炎给于口服药物、输液治疗(奥美拉唑、西咪替丁注射液等)5天,好转停药,近1天患者又重返诊治,自述一劳累过度就心慌,胸闷,烧心,咽喉不适并伴有头晕,喜长出气。在问诊过程中,患者同时说为了头晕半年前曾分别在县市两院做过CT,核磁,椎A血流图,均示无异常,也相继给于多种药物(不详)治疗,均无效。
既往史:既往无高血压,心脏病史,无吸烟嗜酒史,无精神创伤史。
刻下证:一劳累就发作心慌,烧心,胸闷,咽喉不适,并伴有头晕,喜长出气。心慌烧心部位在剑突下,手掌面积大。每遇心慌发作时需及时用手捂住局部,休息半分钟左右自行缓解。无胸痛,无反酸恶心,无呃逆,无精神紧张。平时偏怕热,易汗,大便稀,每日3至4次,上腹部易轻微胀满,与饮食及空腹无关。食凉后腹部无不适,也不引起腹泻加重。
查体:体格良好,精神佳,气色尚可,心律正常,律齐,无杂音,腹软无压痛及反跳痛,纳可,眠可,舌质暗淡略胖大,苔微黄厚腻,脉沉略滑。
病机:心阳不足,气化失职。肺气不利饮停胸膈。中阳不足,脾失健运。肺胃气滞,气阻饮停。肝旺脾虚。
六经辨证:
太阴兼郁热加痰饮。
方证辨证:《金匮》发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。笔者体会到桂枝甘草汤的核心方证为心悸,欲得按者。该患者每遇劳累发作心慌,自然用手按捂局部休息则缓解。正合此证,故取之。
2《金匮》说:胸痹、胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤也主之。茯苓杏仁甘草汤方证:胸闷,喜长出气,气短大于气塞。橘枳姜汤方证:胸闷,气塞大于气短。该患者劳累时发作心慌,胸闷,喜长出气,咽喉不适,显然符合该方证,故用之。
3《金匮》:心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。伤寒若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。此患者每遇活动和尤其劳累时发作头晕,较符合此方证,故设之。
胸闷,烧心,舌苔略黄腻,故取反左金丸。
辩证要点:心慌胸闷,短气头晕,烧心,咽喉不适,舌暗淡,脉沉略滑。
诊 断:胸痹:苓桂术甘汤证,茯苓杏仁甘草汤证,橘枳姜汤证,桂枝甘草汤,反左金丸证。
治 则:温阳化饮,健脾利湿,宣肺化饮,行气开郁,补助心阳,生阳化气。泻肝和胃。
方 药:茯苓42g 桂枝15g 炒白术15g 炙甘草14g 杏仁10g 陈皮40g 枳壳10g 生姜20g 肉桂5g 黄连1g吴茱萸6g 康仁堂全程分颗粒 三剂 一日一剂 分温三服 饭后半小时服。
二 诊:2019.10.24号 患者自述近1剂后,心胸舒畅未再发作任何不适症状。要求再多包几付,效不更方,再开三剂。嘱患者一剂分作2日服完,药尽,注意劳逸结合,增衣助暖,调畅情志。
作者:郭树行